Бифуркационные поражения представляют собой проблему даже для опытного кардиохирурга. В настоящее время существует два хирургических метода для их лечения, но нет единого мнения врачей о том, какой из них применим к какому случаю. Российские ученые успешно опробовали новую хирургическую технику с использованием стентов и баллонных катетеров с лекарственным покрытием на 128 пациентах.
"Мы решили изучить новый метод с использованием баллонного катетера с лекарственным покрытием и цитостатическим агентом, который предотвращает рост клеток и может улучшить результаты лечения. Этот метод впервые применяется у пациентов с истинным поражением главной левой бифуркации," сообщил соавтор исследования Даниил Максимкин, кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной хирургии с курсом детской хирургии и кафедры сердечно-сосудистой хирургии факультета дополнительной подготовки медицинских кадров Института медицины. , РУДН.
Ишемическая болезнь сердца – одно из наиболее распространенных сердечных заболеваний, связанных с кровоснабжением сердца. Сердце снабжается кровеносными сосудами, называемыми коронарными артериями. Они асимметрично раздваиваются, вызывая образование сложных вихревых токов в кровотоке. Эти турбулентные токи создают дополнительное трение о стенки внутренних кровеносных сосудов, механически их раздражая. Вот почему внутренние стенки коронарных артерий подвержены воспалениям, что может привести к образованию атеросклеротических бляшек. Бляшки вызывают окклюзию просвета, и в результате пациент страдает ишемией.
Хирурги РУДН отметили, что от 20 до 30 процентов пациентов с ИБС имеют повреждения в точках бифуркации коронарных артерий. "Несмотря на растущее количество хирургических методов лечения этого типа повреждений, ни один из них не является идеальным," объясняет Даниил Максимкин. "Во многом все зависит от анатомии самой бифуркации. Угол между сосудом и его ветвью, наличие кальциноза (отложения солей кальция) и продолжительность состояния – все это играет важную роль. Поэтому к каждому случаю требуется индивидуальный подход."
Чтобы сосуд не сужался слишком сильно, кардиохирурги используют стент – тонкую и гибкую проволочную трубку, которая разворачивается в сосуде и увеличивает его диаметр. Стент доставляется в артерию в сложенном виде через катетерную трубку в бедре или руке пациента. После этого хирурги разворачивают стент с помощью специального баллона, который расширяет стент до необходимого диаметра. Затем баллон удаляется, а стент остается в кровеносном сосуде. Если артериальные бляшки закупоривают просвет левой коронарной артерии, хирурги могут стентировать только левую основную (в этом случае стент разворачивается с помощью двух баллонов с помощью так называемого "целовать воздушные шары" техники) или установить два стента – в главный и его ветвь. Оба варианта имеют недостатки: двойное стентирование связано с высоким риском осложнений (в том числе сердечного приступа) в долгосрочной перспективе, а при использовании одного метода стента бляшка может отрасти.
После новой процедуры кардиохирурги РУДН использовали только один стент для левой главной коронарной артерии, а баллон без стента развернули в ветви ветви, чтобы защитить ее от повторного образования бляшек. Баллон выпустил цитостатический агент (лекарственный препарат, предотвращающий рост клеток), чтобы блокировать воспалительные процессы и рост бляшек. В клинических испытаниях этот метод сравнивался с методом одиночного стента, и пациенты, перенесшие новую хирургическую процедуру, показали более низкие показатели повторной окклюзии просвета.
"Результаты после использования баллонного катетера с лекарственным покрытием были намного лучше, чем после использования метода одиночного стента с обычными баллонными катетерами. А именно, в отдаленном периоде осложнений стало меньше, а состояние просвета стало лучше. Фактически это альтернатива методике двойного стента," резюмировал Даниил Максимкин. Ученые планируют отслеживать отдаленные последствия операций и собирать данные, чтобы понять, можно ли применить этот метод в обычной хирургической практике.