Новое исследование, представленное на Международной конференции Ассоциации Альцгеймера (AAIC) 2018 в Чикаго, сосредоточено на недавних успехах и текущих проблемах лекарственного и немедикаментозного лечения некогнитивных симптомов, с которыми сталкиваются люди, живущие с деменцией Альцгеймера.
Хотя симптомы памяти и мышления, связанные с этим заболеванием, являются наиболее известными, именно поведенческие и психологические симптомы деменции (ДПСР) – возбуждение, тревога, апатия, депрессия, блуждание, галлюцинации, бессонница, недержание мочи, расторможенность – часто вызывают самые большие проблемы по уходу и являются основными причинами для помещения в дома престарелых или дома престарелых. При отсутствии лечения эти симптомы могут ускорить выздоровление и снизить качество жизни.
В это время U.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) не одобрило никаких лекарственных препаратов для лечения этих симптомов у людей с деменцией Альцгеймера. Все используемые в настоящее время лекарственные препараты одобрены для других показаний и назначаются людям с болезнью Альцгеймера "не по назначению."
"С этими недооцененными и недостаточно леченными симптомами у людей с болезнью Альцгеймера и другими деменциями часто очень трудно жить, и их сложно лечить," сказала Мария Каррильо, доктор философии.D., Главный научный сотрудник Ассоциации Альцгеймера. "Одна из «невыразимых историй» болезни Альцгеймера – регулярное возникновение и подавляющее влияние этих симптомов на жизнь людей с болезнью Альцгеймера, членов их семей и лиц, осуществляющих уход."
"Очень важно, чтобы, продолжая совершенствоваться в лечении и профилактике симптомов болезни Альцгеймера и других деменций, связанных с памятью и мышлением, мы также сосредоточились на терапевтических стратегиях для поведенческих и других некогнитивных симптомов," Каррильо добавил.
Ассоциация Альцгеймера рекомендует нефармакологические подходы, такие как психосоциальные вмешательства, в качестве альтернативы первой линии фармакологической терапии для лечения поведения, связанного с деменцией. Эти методы лечения включают валидационную терапию, воспоминания и другие индивидуализированные психосоциальные вмешательства.
Например:
Психотропные препараты (нейролептики, антидепрессанты, противосудорожные препараты и другие) могут потребоваться, если поведение, связанное с деменцией, не поддается немедикаментозным подходам, особенно если оно причиняет физический или эмоциональный вред человеку с деменцией или опекунам. , однако они должны использоваться с особой осторожностью и должны регулярно оцениваться, чтобы определить подходящее время прекращения. FDA обнаружило, что использование нейролептиков для лечения поведения, связанного с деменцией, у пожилых людей с деменцией было связано с повышенной смертностью.
Лечение синтетическими каннабиноидами показывает улучшение возбуждения у людей с болезнью Альцгеймера
Результаты рандомизированного двойного слепого клинического исследования показывают, что набилон – синтетический каннабиноид – может быть эффективным при лечении возбуждения у людей с болезнью Альцгеймера. "Возбуждение, включая словесные или физические всплески, общее эмоциональное расстройство, беспокойство, ритм, является одним из наиболее распространенных поведенческих изменений, связанных с прогрессирующей болезнью Альцгеймера, и может быть значительной причиной стресса человека, осуществляющего уход," сказала Криста Л. Lanctôt, Ph.D., Старший научный сотрудник Центра медицинских наук Саннибрук и профессор психиатрии и фармакологии / токсикологии Университета Торонто.
Lanctôt и его коллеги исследовали потенциальные преимущества набилона для взрослых с умеренной и тяжелой деменцией Альцгеймера с клинически значимым возбуждением. В течение 14-недельного испытания 39 участников (77 процентов мужчин, средний возраст 87 лет) получали набилон в форме капсул (средняя терапевтическая доза = 1).6 + /- .5 мг) в течение шести недель, затем шесть недель плацебо с интервалом в одну неделю между каждым периодом лечения. Помимо измерения ажитации, исследователи оценили общие поведенческие симптомы, память, физические изменения и безопасность. Они обнаружили, что:
Во время исследования исследователи также отметили небольшие улучшения в познании и питании. Больше людей в исследовании испытали седативный эффект на набилоне (45 процентов) по сравнению с плацебо (16 процентов).
"В настоящее время прописанные методы лечения ажитации при болезни Альцгеймера не работают у всех, а когда они действительно работают, эффект невелик, и они увеличивают риск вредных побочных эффектов, включая повышенный риск смерти. В результате возникает острая необходимость в более безопасных вариантах лечения," сказал Ланкто. "Эти данные позволяют предположить, что набилон может быть эффективным средством лечения возбуждения; однако необходимо тщательно контролировать риск седативного эффекта. Более крупное клиническое испытание позволило бы нам подтвердить наши выводы относительно того, насколько эффективен и безопасен набилон при лечении ажитации при болезни Альцгеймера."
Примечание: марихуана не одобрена FDA для лечения или лечения болезни Альцгеймера или других деменций. Поскольку медицинское употребление марихуаны становится все более распространенным, важно отметить, что многое о ее применении у людей с болезнью Альцгеймера или другими видами деменции неизвестно.
Марихуана – это, по сути, непроверенный препарат при болезни Альцгеймера. В настоящее время нет надежных, последовательных данных клинических испытаний, подтверждающих использование марихуаны для лечения деменции, вызванной болезнью Альцгеймера, или по связанным с этим вопросам. Ассоциация Альцгеймера считает, что необходимы дополнительные исследования в этой области.
Освещение может улучшить сон, настроение и поведение людей с болезнью Альцгеймера
Многие люди, живущие с болезнью Альцгеймера и другими видами деменции, испытывают изменения в режиме сна, бессонницу и дневную сонливость. Mariana G. Фигейро, доктор философии.D., Директор Исследовательского центра освещения Политехнического института Ренсселера в Трое, штат Нью-Йорк, и его коллеги проверили, может ли индивидуальная система освещения помочь улучшить сон, настроение и поведение людей с болезнью Альцгеймера в домах престарелых.
"Учитывая, что светлые / темные узоры являются основными ориентирами для человека в текущем времени, постоянный тусклый свет, который обычно испытывают люди, живущие в учреждениях интернатного типа, может быть основной причиной нарушений режима сна, столь часто встречающихся в этой группе населения," сказал Фигейро.
Чтобы проверить эту гипотезу, в течение четырехнедельного периода вмешательство по освещению проводилось в тех областях, где обитатели дома престарелых проводили большую часть своих часов бодрствования и оставались включенными с момента пробуждения до 6 часов вечера.м. Сорок три (43) резидента (31 женщина, 12 мужчин) участвовали в краткосрочном исследовании, и 37 резидентов (25 женщин, 12 мужчин) завершили долгосрочное исследование, все они были набраны из 10 домов престарелых в Нью-Йоркский столичный округ, Беннингтон, штат Вирджиния, и Саут-Бенд, штат Индиана.
Участники исследования испытали чередующиеся периоды освещения, которые обеспечивали стимул с высоким или низким циркадным ритмом в течение четырех недель (краткосрочное исследование) и шести месяцев (долгосрочное исследование, последовательные четырехнедельные периоды, разделенные четырехнедельным вымыванием). Показатель циркадного стимула (CS), разработанный Центром исследований освещения, характеризует эффективность источника света для стимуляции циркадной системы, измеряемую его способностью резко подавлять выработку организмом гормона мелатонина (хорошо известного маркера циркадной системы). ) после часовой выдержки.
Обе группы исследования использовали либо специально разработанный светодиодный столик, либо индивидуальное освещение комнаты для проведения вмешательства, в зависимости от того, где участники проводили большую часть своего времени. Персональные люксметры использовались для измерения освещенности глаз участников. Нарушение сна, настроение и возбуждение также оценивались с помощью стандартных вопросников.
С помощью освещения исследователи обнаружили, что участники исследования, которые испытали высокий циркадный стимул, показали значительное снижение нарушений сна, депрессии и возбуждения. Положительные эффекты, наблюдаемые в краткосрочном исследовании, продолжали улучшаться по сравнению с долгосрочным исследованием.
Помимо антипсихотиков: изучение эффективности и вреда Z-препаратов при нарушении сна
У многих людей с деменцией проблемы со сном. Это влияет на качество их жизни и людей, которые о них заботятся. Небензодиазепиновые снотворные "Z-препараты," такие как золпидем, зопиклон и залеплон, часто назначают для лечения бессонницы у пожилых людей, но считается, что они могут вызывать такие проблемы, как падения, переломы и увеличивать спутанность сознания. Люди, живущие с деменцией, особенно уязвимы, и неясно, вредны ли Z-препараты для них.
Крис Фокс, доктор медицины, профессор психиатрии Нориджской медицинской школы Университета Восточной Англии в Норидже, США.K., и его коллеги проанализировали существующие данные из UK Clinical Practice Research Datalink и трех клинических исследований людей с деменцией. Они сравнили данные за период до двух лет для 2952 человек с деменцией, которым были впервые назначены Z-препараты, с данными для 1651, которым не были назначены, чтобы оценить пользу и вред этих лекарств.
Они обнаружили, что использование Z-препаратов связано с 40-процентным повышением риска любого типа переломов, причем риск увеличивается для тех, кто принимает более высокие дозы. Употребление Z-наркотиков также было связано с повышенным риском перелома бедра. Исследование не выявило более высокого риска других эффектов, таких как падения, инфекции или инсульт.
"Переломы у людей с деменцией могут иметь разрушительные последствия, включая потерю подвижности, усиление зависимости и ухудшение деменции," сказал Фокс. "Мы отчаянно нуждаемся в лучших альтернативах лекарствам, которые в настоящее время прописывают для лечения проблем со сном и других некогнитивных симптомов деменции. По возможности следует рассматривать подходящие немедикаментозные альтернативы, а при назначении Z-препаратов пациенты должны получать помощь, которая снижает или предотвращает частоту падений."