Грег Ферманн, доктор медицины, доцент кафедры неотложной медицины Калифорнийского университета, недавно был назначен исполнительным заместителем председателя отделения.
Анализ, проведенный исследователями экстренной медицины из Университета Цинциннати (UC), показывает, что упрощенный инструмент оценки степени тяжести тромбоэмболии легочной артерии может использоваться в отделениях неотложной помощи для принятия решений о лечении и, в конечном итоге, облегчения бремени, возлагаемого на отделения неотложной помощи и больницы.
Анализ опубликован в мартовском выпуске журнала «Academic Emergency Medicine» за март 2015 г., официального журнала Общества академической неотложной медицины.
Легочная эмболия (ТЭЛА) – это закупорка одной из артерий, ведущих к легким. Это опасно для жизни и чаще всего вызвано тромбозом глубоких вен (ТГВ) —e.грамм., сгусток крови в ноге или тазу, который попадает в легкие. Центры по контролю и профилактике заболеваний оценивают, что до 900 000 человек (от 1 до 2 на 1000) могут ежегодно страдать от ТЭЛА / ТГВ в Соединенных Штатах.
"Пациенты с симптомами тромбоэмболии легочной артерии, поступающие в отделения неотложной помощи в США, в подавляющем большинстве госпитализируются," говорит Грегори Ферманн, доктор медицины, профессор и исполнительный заместитель председателя Медицинского колледжа Калифорнийского университета в Департаменте неотложной медицины. "За пределами U.S., пациенты с тромбоэмболией легочной артерии с гораздо большей вероятностью получат лечение и выписаны непосредственно из отделения неотложной помощи."
Ферманн и его команда решили определить, можно ли использовать широко распространенный прогностический инструмент, называемый упрощенным индексом тяжести тромбоэмболии легочной артерии (PESI), для стратификации пациентов в соответствии с риском и принятия решений о лечении. Упрощенная шкала PESI позволяет стратифицировать риск с использованием физиологических критериев.
Для этого команда проанализировала результаты международного исследования EINSTEIN-PE, многоцентрового открытого рандомизированного исследования фазы III, сравнивающего методы лечения ПЭ. Они смогли определить упрощенные баллы PESI для более чем 4800 пациентов, включенных в EINSTEIN-PE.
Баллы PESI 0, 1 и ≥2 были даны на основе конкретных критериев, связанных с возрастом, историей здоровья, пульсом, артериальным давлением и уровнями кислорода.
Имея в руках баллы, Ферманн и его команда смогли показать, что пациенты с баллами PESI 0 или 1 с меньшей вероятностью испытают фатальную ПЭ или другие неблагоприятные исходы в течение первых 7, 14 и 30 дней после лечения. Пациенты с баллами PESI ≥2 имели более частые неблагоприятные исходы.
Они также показали, что большие кровотечения были ниже в группе пациентов, участвовавших в исследовании EINSTEIN-PE, которым давали ривароксабан, отметив, что оно было особенно ниже у пациентов с ривароксабаном с упрощенным баллом PESI 1 или ≥2. Ривароксабан (продается под торговой маркой Xarelto) – пероральный антикоагулянтный (разжижающий кровь) препарат, разработанный совместно Janssen и Bayer HealthCare.
"Результаты этого анализа дополнительно подтверждают, что стратификация риска у пациентов с ПЭ может позволить лечить когорту пациентов с низким риском в отделении клинического принятия решений или с помощью тщательно контролируемой амбулаторной стратегии, а не в стационаре," говорит Ферманн. "Но хотя физиологические критерии, такие как оценка PESI, важны, решение о приеме или выписке пациента также основывается на социально-поведенческих факторах, таких как способность пациента обратиться к поставщику первичной медико-санитарной помощи или получить свое лекарство."