Реконструкция груди с использованием "свободный клапан" из брюшной полости пациента – это безопасная процедура с высоким процентом успеха у пожилых женщин, выбирающих реконструкцию после мастэктомии, сообщает исследование в декабрьском выпуске Пластической и реконструктивной хирургии, официального медицинского журнала Американского общества пластических хирургов (ASPS).
Хотя риск некоторых осложнений выше, реконструкция свободным лоскутом "в целом хорошие результаты" у женщин в возрасте 65 лет и старше, согласно отчету хирурга-члена ASPS Орена Тесслера, доктора медицины, магистра делового администрирования, и коллег из Центра медицинских наук Университета штата Луизиана, Новый Орлеан. "Пожилые женщины желают реконструкции груди после мастэктомии, и им должны быть предложены все доступные варианты реконструкции," Доктор. Комментарии Тесслера.
Здоровье пациента, а не только возраст, влияет на результаты реконструкции лоскута DIEP
Исследователи проанализировали свой опыт с одним типом свободного лоскута (перфоратор глубокой нижней эпигастральной артерии или "DIEP" лоскут) для реконструкции груди после мастэктомии, сравнивая результаты у пожилых и молодых женщин. Свободные лоскуты – это аутологичная реконструктивная процедура, означающая, что они используют собственные ткани пациента (а не имплантаты). Лоскут DIEP использует ткань из брюшной полости пациента.
В исследование были включены данные о реконструкции лоскутом DIEP 339 молочных желез у 208 пациентов после мастэктомии по поводу рака молочной железы в период с 2009 по 2013 год. Осложнения и факторы риска сравнивались в группе женщин старшего возраста (средний возраст 67 лет, 54 лоскута) и более молодых женщин (средний возраст 49 лет, 285 лоскутов). У пожилых женщин были значительно более высокие показатели медицинских факторов риска, включая диабет, высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина.
Первичный результат – полная или частичная потеря лоскута DIEP или необходимость в дальнейшей хирургии лоскута – существенно не различался между старшей и младшей группами. Расхождение, тип осложнения, связанного с заживлением ран, чаще встречалось в старшей группе: почти 26 процентов по сравнению с 8 процентами в младшей группе. Осложнения, связанные с донорским лоскутом в брюшной полости, были одинаковыми в разных возрастных группах.
После поправки на другие факторы, включая более высокий уровень медицинских рисков у пожилых женщин, возраст был значительным фактором риска полной потери лоскута, а также расхождения раны. Однако абсолютный риск полной потери лоскута был очень низким: только три случая (два в старшей группе, один в младшей) из 339 лоскутов DIEP. Доктор. Комментарии Тесслера, "Общий уровень успеха в наших старых случаях с использованием лоскута DIEP составлял 96.3 процента – лишь незначительно ниже, чем 99.6 процентов в наших молодых случаях."
Рак груди – это в первую очередь заболевание женщин старшего возраста: средний возраст постановки диагноза составляет 62 года, а более 40 процентов пациентов – 65 лет и старше. Хотя реконструкция груди имеет важные преимущества после мастэктомии, пожилые женщины реже проходят эту процедуру. Хирурги могут посчитать, что реконструкция груди более рискованна для пожилых женщин, с более высоким уровнем осложнений и проблем с заживлением ран.
Хотя новое исследование действительно показывает, что возраст 65 лет и старше связан с некоторыми повышенными рисками после реконструкции груди. Однако эти осложнения, по крайней мере, частично связаны с более высоким уровнем медицинских факторов риска среди пожилых женщин. Полученные данные подтверждают важность оценки состояния здоровья отдельного пациента, а не только возраста, при определении рисков реконструкции груди.
Предыдущие исследования показали, что пожилые женщины, перенесшие мастэктомию, действительно хотят реконструкцию груди, и что преимущества аналогичны таковым у более молодых пациентов. "Поэтому мы, пластические хирурги, должны быть готовы проконсультироваться с пожилыми пациентами перед мастэктомией и быть готовы планировать реконструкцию так же, как и более молодые пациенты," Доктор. Тесслер и соавторы пишут.
Они заключают, "Хотя риск потери лоскута с возрастом увеличивается, пациентам 65 лет и старше можно посоветовать, что свободная реконструкция лоскута имеет приемлемый профиль риска по сравнению с преимуществами процедуры."