Радиологи, которые интерпретируют больше маммограмм и тратят некоторое время на чтение диагностических маммограмм, лучше определяют, какие подозрительные поражения груди являются раком, согласно новому отчету, опубликованному в Интернете 22 февраля и в печати в апрельском выпуске Radiology.
В ответ на отчет Института медицины, в котором содержится призыв к дополнительным исследованиям взаимосвязи между объемом интерпретации и производительностью при скрининговой маммографии, многопрофильная группа провела самое масштабное и всестороннее исследование U.S. радиологи. Институт медицины – это медицинское подразделение Национальных академий, советник нации по науке, технике и медицине.
В исследовании, финансируемом в значительной степени благодаря уникальному сотрудничеству между Американским онкологическим обществом и Национальным институтом рака, была изучена информация от 120 радиологов, которые интерпретировали 783 965 скрининговых маммограмм в шести маммографических регистрах Консорциума по надзору за раком груди (BCSC) за пять лет. Исследователи изучили, как результаты скрининга связаны с четырьмя различными показателями годового объема каждого рентгенолога: количество скрининговых и диагностических маммограмм – отдельно и в комбинации – и процент от общего количества маммограмм, которые предназначались для скрининга, а не для постановки диагноза.
"Мы обнаружили, что радиологи, которые интерпретировали больше маммограмм в год, имели клинически и статистически значительно меньше ложноположительных результатов, не пропуская больше раковых заболеваний," сказала руководитель исследования Дайана С.M. Буист, доктор философии, магистр здравоохранения, старший научный сотрудник Исследовательского института здоровья группы. "Это означает, что радиологи с более высокими «объемами интерпретации» могут идентифицировать такое же количество раковых заболеваний, в то же время заставляя меньше женщин проходить дополнительные тесты, которые показали, что у них нет рака." В среднем на каждый обнаруженный рак приходится 22.3 женщины были отозваны для дополнительного тестирования.
Ложноположительные результаты – когда маммограмма предполагает наличие рака груди, но оказывается, что это не является причиной беспокойства женщин и побуждает к дополнительному обследованию, которое составляет не менее 1 доллара.6 миллиардов расходов на здравоохранение ежегодно. Часто приходится искать компромисс между минимизацией ложных срабатываний и максимальной чувствительностью, то есть способностью определять рак при его наличии. Но в этом исследовании, несмотря на более низкую частоту ложноположительных результатов, чувствительность и частота выявления рака у рентгенологов большого объема были аналогичны таковым у их коллег из меньшего объема.
"Мы также обнаружили, что рентгенологи более точно интерпретировали маммограммы, если они также интерпретировали некоторые диагностические маммограммы." Доктор. Буист сказал. Диагностические маммограммы позволяют оценить симптомы молочной железы или аномалии, обнаруженные на предыдущей скрининговой маммограмме. Уровень выявления рака был самым высоким, когда по крайней мере один из пяти маммограмм, на которых рентгенолог прочитал диагностическую, а не скрининговую маммограмму, вместо того, чтобы сосредоточиться исключительно на чтении скрининговых маммограмм.
Выводы этого отчета имеют последствия для политики. U.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) требует, чтобы радиологи, интерпретирующие маммограммы, прочитали только 960 маммограмм за два года, без каких-либо требований относительно типа маммограмм, которые они читают (скрининговые или диагностические). В Европе и Канаде, где требования к объему 5&# 821110; в разы выше, программы скрининговой маммографии имеют более низкий уровень ложноположительных результатов, но схожий уровень выявления рака, чем в Соединенных Штатах.
"В Соединенных Штатах целью скрининга является достижение высокой чувствительности при сохранении низкого уровня ложноположительных результатов," Доктор. Буист сказал. "Невозможно рассчитать единую меру для принятия политических решений, потому что любая политика должна взвешивать компромисс между пропущенными раковыми заболеваниями и ложными срабатываниями: и то, и другое оказывает важное влияние на женщин и общество."
Доктор. Buist добавил: "Исходя из этих данных, было бы выгодно, если бы U.S. требования к объему могут быть увеличены до 1000 или 1500 скрининговых маммограмм в год с добавлением минимальных требований к диагностической интерпретации, что позволит оптимизировать чувствительность и количество ложноположительных результатов." Согласно моделированию ее команды, повышение ежегодных требований к объему скрининга могло бы снизить количество американских женщин с ложноположительными результатами обследования более чем на 71 000 при годовом минимуме в 1000 или более чем на 117 000 в год для годового минимума в 1500 без учета. препятствование обнаружению рака груди.
С другой стороны, повышение требований к объему может привести к тому, что рентгенологи с малым объёмом перестанут читать маммограммы. Высказывались опасения, что кадры U.S. рентгенологи, которые читают маммограммы, стареют и уходит на пенсию. Например, в этом исследовании средний возраст радиологов составлял 54 года, и 38 процентов из них интерпретировали менее 1500 маммограмм в год.
"Без большего количества радиологов, интерпретирующих больше маммограмм, женщины могут иметь меньше доступа к единственному скрининговому тесту, который, как показали испытания, может снизить смертность от рака груди," Доктор. Буист сказал. "В отличие от споров о маммографии о том, следует ли проходить обследование женщин в возрасте от 40 лет, которые основаны на весе вреда от ложных срабатываний, компромисс между политикой объема будет касаться вопросов рабочей силы и требований к отчетности, которые потребуют изменений в том, как FDA собирает информацию о том, как многие маммограммы интерпретируют рентгенологи." Ее команда также тестирует стратегии улучшения того, насколько хорошо рентгенологи интерпретируют маммограммы.
Благодаря уникальному партнерству и сочетанию финансирования Американское онкологическое общество через кампанию Horizon of Hope Campaign® компании Longaberger, Национальный институт рака через Фонд штамповки рака груди и Агентство медицинских исследований и качества поддержали это исследование с использованием данных из Центра рака молочной железы. Консорциум наблюдения. Компания Longaberger, которая продает корзины и другие товары на домашних выставках, собрала более 14 миллионов долларов в рамках своей кампании Horizon of Hope. От продажи каждой корзины Horizon of Hope 2 доллара поступают в Американское онкологическое общество на поддержку исследований рака груди и других инициатив.