Лечение обычным диабетическим препаратом метформин, по-видимому, предотвращает прогрессирование коронарного атеросклероза у пациентов, инфицированных ВИЧ. В сегодняшней презентации на 19-й конференции по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям исследователи Массачусетской больницы общего профиля (MGH) сообщили, что участники исследования, получавшие ежедневные дозы метформина, по существу не имели прогрессирования кальцификации коронарных артерий в течение годичного периода исследования, в то время как участники, получавшие в группе плацебо уровень кальция увеличился на 50 процентов. Исследование также показало, что изменение образа жизни ?? участие в регулярных упражнениях и диетических консультациях ?? не оказал значительного влияния на кальцификацию, хотя улучшил несколько факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.
"Известно, что у ВИЧ-инфицированных пациентов выше уровень сердечно-сосудистых заболеваний и традиционные факторы риска ?? такие как инсулинорезистентность, абдоминальное ожирение, высокий уровень триглицеридов и гипертония," говорит Стивен Гринспун, доктор медицинских наук, директор программы по пищевому метаболизму в нейроэндокринном отделении MGH, главный исследователь исследования. "Это первая демонстрация терапии, которая эффективна для предотвращения прогрессирования коронарного кальция у пациентов, инфицированных ВИЧ."
Несколько крупных эпидемиологических исследований показали, что у ВИЧ-инфицированных людей частота сердечно-сосудистых заболеваний примерно в два раза выше, чем у неинфицированных лиц в тех же демографических группах. От 20 до 40 процентов ВИЧ-инфицированных пациентов соответствуют диагностическому определению метаболического синдрома ?? группа симптомов, включая абдоминальное ожирение, аномальные уровни холестерина ЛПВП и триглицеридов, резистентность к инсулину и аномальные уровни глюкозы, а также повышенное артериальное давление ?? который, как известно, увеличивает риск сердечного приступа, инсульта и диабета 2 типа. Факторы, лежащие в основе этих симптомов, вероятно, включают побочные эффекты противовирусных препаратов и влияние самого ВИЧ на распределение жира, уровень холестерина и воспалительные факторы.
Доказано, что метформин, давно применяемый для лечения диабета 2 типа, снижает частоту сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с диабетом, а также используется для лечения инсулинорезистентности, вызванной синдромом поликистозных яичников. В 2000 году Гринспун провел пилотное исследование, в котором было обнаружено, что метформин снижает уровень инсулина у пациентов с ВИЧ с инсулинорезистентностью, аномальным распределением жира и повышенным уровнем холестерина и триглицеридов. В текущем исследовании приняли участие 50 человек ?? получает противовирусную терапию от ВИЧ-инфекции и диагностирован метаболический синдром ?? которые были рандомизированы на четыре группы. Одна группа получала стандартные суточные дозы метформина и занятия по модификации образа жизни; другой получал только метформин; третий получал плацебо и изменение образа жизни, а четвертый – только плацебо.
В конце 12-месячного периода исследования участники, принимавшие метформин, показали незначительные изменения в кальцификации коронарных артерий ?? стандартная мера для оценки атеросклероза ?? в то время как у тех, кто не получал никакого вмешательства, средний рост кальция составил 56 процентов. Лечение метформином также снижает стандартный показатель инсулинорезистентности. Участие в сессиях по изменению образа жизни улучшило физическую форму участников, выбор диеты и несколько показателей метаболизма, связанных с сердечно-сосудистой системой, но не оказало значительного влияния на кальцификацию коронарных артерий.
"Недавний отчет о долгосрочном исследовании факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у людей, не инфицированных ВИЧ, показал, что удвоение кальция в коронарной артерии ?? 100-процентное увеличение ?? увеличение сердечных приступов на 26 процентов," объясняет Гринспун, профессор медицины Гарвардской медицинской школы. "Повышение уровня кальция в коронарных артериях более чем на 50% у наших участников, не получавших метформин, подтверждает настоятельную необходимость разработки стратегий замедления прогрессирования атеросклероза у ВИЧ-инфицированных пациентов с метаболическими нарушениями. Это небольшое исследование, которое требует подтверждения в более крупных исследованиях, но наши результаты показывают, что врачи, ухаживающие за пациентами с ВИЧ, могут захотеть назначить метформин тем, у кого значительная инсулинорезистентность и множественные метаболические нарушения."