Новое исследование, проведенное исследователями Американского онкологического общества, показывает, что после полного введения в действие Закона о доступном медицинском обслуживании (ACA) процент незастрахованных существенно снизился в штатах, расширяющих программу Medicaid, среди наиболее уязвимых пациентов: лиц пожилого возраста с низкими доходами с недавно диагностированным раком. Между тем количество незастрахованных оставалось неизменно высоким в государствах без расширения.
В исследовании, опубликованном в Журнале клинической онкологии, также сообщается о небольшом, но статистически значимом сдвиге в сторону более раннего диагноза (болезнь 1 стадии) некоторых распространенных видов рака у пациентов, проживающих в состояниях расширения. Авторы говорят, что полученные результаты могут послужить основой для текущей реформы здравоохранения и подтверждают сохраняющуюся потребность в дополнительном расширении доступа к медицинской помощи, особенно для групп населения с низкими доходами.
Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA) разрешил штатам расширить покрытие Medicaid на широкую группу людей с низким доходом. По состоянию на январь. 1 августа 2014 г. 24 штата и округ Колумбия решили расширить охват. Хотя расширение программы Medicaid было связано со снижением процента незастрахованных и улучшением доступа к медицинской помощи среди населения в целом, мало что известно о том, как это повлияло на страховое покрытие и стадию постановки диагноза среди пациентов с впервые диагностированным раком.
Для дальнейшего изучения вопроса исследователи во главе с Ахмедином Джемалем DVM Ph.D. изучили изменения покрытия, используя данные из более чем 1.7 миллионов пациентов в возрасте от 18 до 64 лет с диагнозом первого первичного рака в период с 2011 по 2014 год в Национальной базе данных рака (NCDB), больничном реестре онкологических заболеваний, совместно спонсируемом Американским колледжем хирургов и Американским онкологическим обществом, который охватывает примерно 70 процентов всех случаев рака в США.
Они обнаружили, что между периодами до и после ACA процент незастрахованных снизился с 9.6 процентов к 3.6 процентов среди пациентов с низким доходом, проживающих в штатах, расширяющих Medicaid, тогда как этот показатель снизился с 14.7 процентов до 13.3 процента среди пациентов с низким доходом, проживающих в штатах без расширения. Авторы отмечают, что разница в процентах незастрахованных между группами с низким и высоким доходом существенно сузилась в государствах расширения Medicaid, тогда как в государствах без расширения она оставалась стабильно высокой.
Авторы также обнаружили значительный, хотя и небольшой, сдвиг в сторону диагностики стадии I заболевания колоректального рака, рака легких, женской груди и поджелудочной железы, а также меланомы у пациентов, которые проживали в штатах расширения Medicaid. Аналогичная тенденция наблюдалась в отношении рака груди и легких у женщин в нерасширенных состояниях. Авторы говорят, что изменения не являются продолжением прошлых тенденций, и что их исследование, по-видимому, является первым документом об изменениях в страховом покрытии и стадии среди пациентов с впервые диагностированным раком после ACA.
"Статус охвата на момент постановки диагноза является важным фактором, определяющим начальную траекторию лечения рака," напишите авторам. "Небольшой сдвиг в сторону ранней диагностики некоторых распространенных видов рака, особенно в штатах, расширяющих программу Medicaid, дополняет существующие данные о положительном влиянии Закона о доступном медицинском обслуживании на улучшение доступа и качества медицинской помощи для населения с низкими доходами."
"Больные раком, диагностированные на ранней стадии заболевания, с большей вероятностью будут успешно вылечены и имеют больше шансов на выздоровление," сказал доктор. Джемал. "Таким образом, эти результаты подтверждают необходимость расширения Medicaid или формирования сопоставимой программы для обеспечения доступа к медицинской помощи для всех людей с низким доходом, независимо от их места жительства."