Исследование пожилых пациентов с запущенными формами рака головы и шеи показало, что лечение значительно влияет на их выживаемость. Исследование, проведенное учеными из Онкологического исследовательского центра Фреда Хатчинсона и опубликованное в онлайн-выпуске журнала «Рак» от 1 марта, показало, что пациенты, проходившие лечение в больницах, где наблюдалось большое количество случаев рака головы и шеи, на 15 процентов реже умирали от своего заболевания. заболевание по сравнению с пациентами, которые лечились в больницах, где было относительно низкое количество таких видов рака. Исследование также показало, что у таких пациентов на 12 процентов меньше шансов умереть от своей болезни при лечении в онкологическом центре, назначенном Национальным институтом рака.
"Где к вам относятся, имеет значение," сказал автор-корреспондент Эдуардо Мендес, М.D., ассистент отдела клинических исследований Fred Hutch.
Мендес и его коллеги также предположили, что пациенты с плоскоклеточными карциномами головы и шеи (HNSCC), которые лечились в крупных больницах, с большей вероятностью получат терапию, соответствующую рекомендациям Национальной комплексной сети рака, из-за сложности лечения этих видов рака. Удивительно, но, как выяснили исследователи, этого не произошло.
По оценке Американского онкологического общества, в 2012 году у 52 610 американцев был впервые диагностирован рак головы и шеи. У многих пациентов диагностируется местнораспространенное заболевание, которое распространилось на лимфатические узлы, что имеет гораздо худший прогноз по сравнению с заболеванием на ранней стадии. Пациентам с запущенным заболеванием требуется многопрофильное лечение со стороны совместной команды, состоящей из врачей разных специальностей и дисциплин. Руководства NCCN, основанные на данных рандомизированных контролируемых исследований, рекомендуют мультимодальную терапию (либо хирургическое вмешательство с последующей адъювантной терапией, либо первичное химиолучевое лечение) почти для всех запущенных случаев.
Исследование показало, что, несмотря на улучшение выживаемости в больницах с большим объемом операций, доля пациентов, получавших комплексную терапию, была аналогичной – 78 процентов и 79 процентов – в больницах с малым и большим количеством пациентов, соответственно.
"Рекомендации NCCN широко известны в медицинском сообществе, и было приятно узнать, что врачи как в больницах с большим, так и в маломасштабных больницах внедряют эти рекомендации в комплексное клиническое ведение пациентов с раком головы и шеи," – сказал Мендес, специалист по хирургическому лечению рака головы и шеи и доцент кафедры отоларингологии – хирургии головы и шеи Медицинской школы Вашингтонского университета.
"Хотя это исследование не обязательно означает, что все пациенты с распространенным HNSCC должны лечиться в крупных больницах или в онкологических центрах, назначенных NCI, оно предполагает, что особенности этих больниц, такие как многопрофильный командный подход или другие институциональные факторы, играют важную роль. критически важная роль в влиянии на выживаемость без влияния на то, получают ли пациенты терапию в соответствии с рекомендациями NCCN," авторы пришли к выводу.
По словам Мендеса, внедрение терапии в соответствии с рекомендациями NCCN может быть сложной задачей, поскольку с этими видами лечения связаны токсические эффекты, которые требуют высокого уровня поддержки и инфраструктуры, например, в комплексных онкологических центрах.
Центр Хатчинсона / Консорциум рака Вашингтонского университета – единственный комплексный онкологический центр Северо-Запада Тихоокеанского региона. Уход за пациентами осуществляется в Seattle Cancer Care Alliance, который в партнерстве с Fred Hutch, UW и Seattle Children’s является членом NCCN.
Авторы заявили, что с учетом комплексного лечения и координации, необходимых для пациентов с распространенным HNSCC, неоптимальный уход и исходы могут быть более вероятными у этих пациентов по сравнению с теми, которым требуется менее сложный уход. Помимо своей сложности, методы лечения поздних стадий HNSCC обладают значительной токсичностью, что создает дополнительный барьер для полного внедрения терапии, рекомендованной NCCN.
Предыдущие исследования заболеваний, отличных от HNSCC, показали, что объем больниц и количество врачей влияют на результаты. Тем не менее, это первое исследование, в котором изучается, связаны ли госпитальные факторы с получением мультимодальной терапии для пациентов с распространенным HNSCC.
Для проведения исследования исследователи использовали базу данных «Эпидемиология, эпидемиология и конечные результаты – Medicare», чтобы идентифицировать 1195 пациентов в возрасте 66 лет и старше, у которых в период с 2003 по 2007 год был диагностирован прогрессирующий HNSCC. Методы лечения и выживаемость определялись с использованием данных Medicare. Объем больницы определялся количеством пациентов с HNSCC, пролеченных в каждой больнице.