Патрик Лейн, 74 года, десять лет назад страдал от повторяющихся аневризм аорты, которые угрожали его выживанию. Его врач в то время посоветовал ему обратиться к ведущему сосудистому хирургу в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе, который разработал новую технику лечения для пациентов с высоким риском, которые не могли получить традиционную операцию.
Патрик был первым пациентом в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе, получившим новый метод в 1998 году, и до сих пор чувствует себя хорошо. Доктор. Quinones-Baldrich выполнила процедуру Патрика, которая представляет собой гибридный метод под названием CESA (комбинированный эндоваскулярный и хирургический доступ).
В течение многих лет традиционная хирургия не подходила для пациентов из группы высокого риска с опасными аневризмами аорты. В отличие от своих сверстников из группы менее высокого риска, эти люди были вынуждены жить с возможностью того, что их аневризма, как бомба замедленного действия, могла взорваться в любое время, часто вызывая мгновенную смерть или поражая основные органы, такие как почки, печень и легкие.
С 1998 года процедура CESA была проведена на 31 пациенте UCLA, и в недавнем выпуске журнала сосудистой хирургии Хинонес-Болдрих и его коллеги сообщили об отличных результатах у первых 20 пациентов из группы высокого риска со сложной патологией аорты, получавших лечение с помощью CESA. Этот метод набирает популярность в центрах по всему миру для пациентов с высоким риском.
"Из-за сложного положения некоторых аневризм аорты или слабости некоторых пациентов, не все подходят для стандартной операции по лечению опасной аневризмы," сказал Хинонес-Болдрих, профессор сосудистой хирургии в Медицинской школе Дэвида Геффена в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе. "Мы надеемся, что этот метод может предложить пациентам с такими сложными аневризмами еще один вариант."
Аорта, самая большая артерия в теле, проходит от сердца через грудную клетку и брюшную полость. Артерии, отходящие от аорты, питают все основные органы тела, такие как почки, кишечник, мозг, поджелудочная железа, печень и конечности. Если стенка артерии аорты ослабевает из-за возраста и заболевания артерии, сила крови, протекающей через артерию, может привести к тому, что часть стенки растянется, как воздушный шар. Более 10 000 американцев умирают каждый год от разрыва аневризмы аорты.
Многие из более серьезных случаев связаны с аневризмами в сегменте аорты, ответвления которого обеспечивают кровообращение жизненно важных органов. Эти пациенты часто имеют дополнительные состояния здоровья, такие как нарушение функции сердца, почек и легких, что делает слишком рискованным выполнение традиционной операции на аорте, при которой грудная клетка и брюшная полость открываются одновременно, а пациент помещается на вспомогательное кровообращение, в то время как аневризма и связанная с ней ветвь артерии ремонтируются.
"Восстановление аневризмы аорты – одна из наиболее сложных и рискованных процедур в сосудистой хирургии," он сказал. "Крайне необходимы новые возможности для пациентов из группы высокого риска."
20 пациентов, которых Хинонес-Болдрих и его команда пролечили в период с 1998 по 2008 год, не были кандидатами на традиционную операцию и были в возрасте от 51 до 89 лет.
Во время процедуры CESA хирурги сначала делают разрез в брюшной полости, чтобы получить доступ к жизненно важным артериям, выходящим из аорты. Во время этой хирургической части техники Quinones-Baldrich выполняет шунтирование этих артерий, чтобы перенаправить кровоток; это позволяет в конечном итоге исключить сегмент аорты, пораженный аневризмой, путем размещения крошечного эндоваскулярного устройства во время второй части процедуры. Протезные протезы, которые выглядят как высокотехнологичные трубки, используются для обеспечения кровообращения в обходных артериях во время этой первой части.
"Перенаправление кровотока из области аорты, не затронутой аневризмой, позволяет нам в конечном итоге исключить кровообращение в аневризму во второй процедуре с помощью крошечного устройства, называемого эндотрансплантатом," Хинонес-Бальдрич сказал.
Минимально инвазивный этап процедуры CESA часто завершается позже, что дает организму время для восстановления и адаптации к новому режиму кровотока. Проходя через небольшой разрез в паху, хирурги продвигают крошечный эндотрансплантат в форме трубки через бедренную артерию и направляют его к аневризме аорты. После установки и освобождения эндотрансплантат действует как стент, перебрасывая стенку артерии аорты и становясь новым каналом для кровотока, закрывая аневризму.
"Техника CESA позволяет избежать открытия грудной клетки, что делается во время стандартной операции," Хинонес-Бальдрич сказал. "После установки эндотрансплантата пациенты обычно могут отправиться домой через два-три дня, по сравнению с более длительным пребыванием, которое обычно сопровождает традиционную операцию."
10-летний опыт UCLA с техникой CESA показывает, что процедура безопасна и долговечна. По словам исследователей, периоперационной смертности не было, а совокупная выживаемость через два года составила 76 процентов, что сопоставимо с результатами после традиционного хирургического вмешательства у пациентов с приемлемым риском.
Quinones-Baldrich отметила, что у шести пациентов были серьезные осложнения, включая дыхательную недостаточность, ухудшение функции почек и незначительный сердечный приступ, а также паралич у одного пациента. Об осложнениях паралича при традиционной хирургии сообщалось в 8-20% случаев; один пациент с CESA составляет 5 процентов от общего числа пациентов с CESA в UCLA.
"Хотя у большинства пациентов все прошло хорошо, это группа пациентов со многими факторами риска," Хинонес-Бальдрич сказал. "Это трудное и осторожное решение, которое должно быть принято пациентом, семьей и хирургом при принятии решения о продолжении лечения или о сохранении аневризмы нетронутой, что также сопряжено с определенными рисками."
По словам Quinones-Baldrich, подход CESA может иметь несколько преимуществ по сравнению с традиционной хирургией. Помимо того, что вам не нужно открывать грудную клетку и использовать экстракорпоральное кровообращение, во время процедур CESA меньше ограничивается кровоснабжение органов.
Стандартным лечением по-прежнему является традиционная хирургия, которую Quinones-Baldrich рекомендует пациентам с приемлемым риском. Необходимо провести дополнительные исследования и более длительное наблюдение для техники CESA, но он надеется, что этот метод окажется жизнеспособным подходом для большинства пациентов, особенно тех, у кого нет возможности традиционной хирургии.
Источник: Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе