Тупая травма аорты, главной артерии тела, является одной из основных причин смерти в результате автомобильной аварии. Если его не лечить быстро, пациент подвергается серьезному риску разрыва артерии, который почти всегда заканчивается летальным исходом. Хирурги из Медицинского центра Университета Мэриленда оценили различные методы лечения этого типа травматического повреждения аорты, включая более новую, менее инвазивную процедуру, которая позволяет им исправить артерию без разреза. Их обзор опубликован в «Медицинском журнале Новой Англии» от 16 октября 2008 г.
"Этот тип повреждения аорты в первую очередь поражает молодых, здоровых людей и имеет очень высокий уровень смертности. Наш обзор показал, что для тех, кто быстро обращается за медицинской помощью, лечение тупой травмы аорты значительно улучшилось," говорит Дэвид Джи. Нещис, М.D., сосудистый хирург Медицинского центра Университета Мэриленда и ведущий автор обзора. Доктор. Нещис также является адъюнкт-профессором хирургии Медицинской школы Университета Мэриленда.
"Следующим шагом в этой эволюции будет более широкое использование минимально инвазивного лечения, которое позволит нам разместить небольшое трубчатое устройство, называемое эндотрансплантатом, внутри аорты, не делая большого разреза. Это многообещающий способ спасти жизни, облегчить выздоровление и ограничить осложнения," Доктор. Нещис говорит.
"Пациенты с травмами с этим типом повреждения аорты часто имеют другие серьезные травмы, которые делают традиционную операцию рискованной, поскольку для устранения проблемы требуется вскрытие грудной клетки. Минимально инвазивный подход в таких случаях может быть ценным вариантом спасения жизни для этих пациентов," говорит Томас М. Скалея, М.D., главный врач Центра шоковой травмы Р. Адамса Коули, профессор хирургии и директор программы травматологии Медицинской школы Университета Мэриленда.
При традиционном методе восстановления этого типа травматического повреждения аорты хирурги делают большой разрез, чтобы открыть грудную клетку, а затем вставляют тканевую трубку или трансплантат для восстановления.
"Из нашего предыдущего опыта работы с пациентами с травмами мы знаем, что хирургическое вмешательство может стабилизировать поврежденную артерию. В этой новой технике у нас есть другой способ доставки трансплантата, в данном случае через кровоток," объясняет Бартли П. Гриффит, М.D., заведующий кардиохирургическим отделением Медицинского центра Университета Мэриленда, а также профессор и руководитель отделения кардиохирургии Медицинской школы Университета Мэриленда.
Он добавляет, "Приятно осознавать, что теперь мы можем предложить спасительную процедуру пациентам, которые не были бы хорошими кандидатами на открытую операцию."
При менее инвазивной процедуре эндотрансплантата врачи вставляют катетер в артерию на ноге. Используя рентгеновский контроль, врачи направляют катетер по кровеносным сосудам в аорту. На месте травмы врачи освобождают эндотрансплантат – саморасширяющееся трубчатое устройство, которое создает новую выстилку в артерии.
"Минимально инвазивная методика эндопротезирования обеспечивает способ исправить эту разрушительную травму с меньшей кровопотерей, меньшим временем операции и более быстрым временем восстановления, что может быть очень важно для пациентов, восстанавливающихся после множественных травм," говорит Уильям Флинн, М.D., заведующий отделением сосудистой хирургии Медицинского центра Университета Мэриленда и профессор хирургии Медицинской школы Университета Мэриленда.
В своем обзоре тупой травмы аорты врачи из Университета Мэриленда также изучили механизмы действия, вызывающие этот тип травмы, который может возникать при авариях, столкновениях, падениях и раздавливании. Эти повреждения аорты, скорее всего, связаны с сочетанием сил, таких как растяжение и срезание, которые повреждают жизненно важную артерию.
Например, в автомобильной катастрофе человек, едущий на высокой скорости, внезапно останавливается. Часть аорты зафиксирована и остается на месте, в то время как подвижная часть артерии продолжает двигаться. Этот стресс разрывает артерию. Во многих случаях происходит разрыв аорты, в результате чего человек погибает. У тех, кто изначально выжил, аорта повреждена и почти всегда требует ремонта.
"В сфере оказания помощи при травмах мы всегда ищем лучшие способы помочь нашим пациентам, у которых есть сложные и неотложные медицинские потребности," говорит доктор. Скалея. "Для пациента с травмой, попавшего в аварию, повреждение аорты, скорее всего, не будет единственной неотложной медицинской проблемой. Также может быть отек головного мозга, переломы костей, повреждение спинного мозга и травмы легких. Возможность менее инвазивной процедуры стабилизации аорты означает, что этим пациентам не придется подвергаться дополнительной травме, вызванной открытой операцией."
Добавляет Dr. Нещис, "Наш опыт работы с эндопротезом и наши знания в области травм, кардиохирургии и сосудистой хирургии поставили Медицинский центр Университета Мэриленда в уникальное положение для использования этого минимально инвазивного подхода. С 2005 года мы выполнили 39 таких менее инвазивных операций по восстановлению аорты у пациентов с травмами и дали хорошие результаты. Фактически, в нашей больнице эндоваскулярная пластика вытеснила открытую операцию в качестве основного метода лечения в этих случаях. Мы считаем, что эта процедура представляет собой следующий логический прогресс в лечении тупого повреждения аорты."
Источник: Медицинский центр Университета Мэриленда