Плата больницам за улучшение качества обслуживания, известная как оплата за результат, получила широкое признание в Соединенном Королевстве.S. и Medicare потратила десятки миллионов долларов на бонусы и вознаграждения для больниц, чтобы улучшить их. Однако мало что известно о том, действительно ли вознаграждение за результат улучшает результаты лечения пациентов в долгосрочной перспективе. Новое исследование Гарвардской школы общественного здравоохранения (HSPH) не обнаруживает доказательств того, что крупнейшая больничная программа P4P в США.S. улучшенный 30-дневный уровень смертности, показатель того, выживают ли пациенты после госпитализации.
Учитывая, что Закон о доступном медицинском обслуживании призывает Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) в 2012 году распространить оплату по результатам работы почти на все больницы, результаты ставят под сомнение, окажет ли такой подход к оплате положительное влияние на уход за пациентами.
Исследование опубликовано 28 марта 2012 г. в Медицинском журнале Новой Англии.
"Эти результаты предполагают, что то, как мы в настоящее время представляем оплату по результатам, вряд ли окажет какое-либо значимое влияние на результаты лечения пациентов," сказал Ашиш Джа, доцент кафедры политики и менеджмента здравоохранения HSPH и ведущий автор исследования.
Исследователи, в том числе старший автор Арнольд Эпштейн, профессор и заведующий кафедрой политики и управления в области здравоохранения HSPH, проанализировали данные, предоставленные 252 больницами, участвующими в программе демонстрации качества медицинских услуг премиум-класса Medicare. Они изучили 30-дневную смертность более 6 миллионов пациентов с острым инфарктом миокарда, застойной сердечной недостаточностью, пневмонией или операцией по аортокоронарному шунтированию в период с 2004 по 2009 год. Больницы Non-Premier – не входящие в программу Medicare с оплатой по результатам – использовались в качестве контрольной группы.
Результаты показали, что не было никакого влияния на исходы для пациентов в больницах, включенных в программу Premier с оплатой по результатам, по сравнению с больницами, не входящими в категорию Premier. Кроме того, не было обнаружено различий в исходах даже для состояний, при которых показатели смертности были явно стимулированы – острый инфаркт миокарда и операция по аортокоронарному шунтированию. Даже среди неэффективных больниц, которые больше всего выиграют от повышения качества обслуживания, улучшения были сопоставимы с неэффективными больницами не высшего уровня.
"Наши результаты показывают, что значение имеют как размер стимулов, так и цели. В демонстрации Premier стимулы были небольшими, а исходы для пациентов не были в центре внимания. Оглядываясь назад, неудивительно, что эта программа не смогла улучшить уход за пациентами," сказал Эпштейн.
"Нам необходимо лучше согласовать финансовые стимулы с предоставлением высококачественной помощи," сказал Джа. "Это исследование предполагает, что для улучшения ухода за пациентами нам придется намного усерднее работать над определением и внедрением программы стимулирования, которая работает."