По сравнению с младенцами, родившимися в период между 1993 и 1995 годами, больше младенцев, родившихся на сроке от 22 до 24 недель в одном академическом медицинском центре в 2001–2003 годах, получали поддерживающие жизнь вмешательства, но у них не было больше шансов выжить, согласно отчету в октябрьском номере. архивов педиатрии & Подростковая медицина.
"Более десяти лет ведутся дискуссии о том, могут ли научные достижения и дальше снижать границу жизнеспособности [гестационный возраст, при котором ребенок может выжить], или стоит ли даже пытаться достичь этой цели. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что, несмотря на эти клинические и этические дебаты, крайне недоношенных новорожденных регулярно реанимируют," авторы пишут в качестве справочной информации в статье. "Хотя недавние исследования показывают, что большинство младенцев умирают в течение нескольких дней после рождения на границе жизнеспособности, многие по-прежнему обеспокоены тем, что агрессивная реанимация приводит к продлению смерти и страданиям некоторых детей."
Памела К. Донохью, Sc.D., и его коллеги из Детского центра Джонса Хопкинса, Медицинской школы Университета Джонса Хопкинса и Школы общественного здравоохранения Блумберга Джонса Хопкинса, Балтимор, сравнили пренатальное ведение и исходы у младенцев, родившихся на сроке от 22 до 24 недель, за два периода: с 1993 по 1995 год (ранний период беременности). эпоха) и с 2001 по 2003 год (поздняя эпоха). Медицинские карты были проверены на предмет реанимационных мероприятий, вмешательств в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН), времени смерти и болезней или инвалидности у выживших.
В течение двух периодов исследования 160 женщин родили 179 младенцев, в том числе 90 женщин, родивших 104 ребенка в позднюю эпоху, и 70 женщин, родивших 75 детей в раннюю эпоху. По сравнению с ранним периодом времени, женщины в более поздний период в два раза чаще были переведены на более высокий уровень лечения, на 48 процентов с большей вероятностью будут наблюдаться с помощью сонограммы, на 60 процентов с большей вероятностью будут получать антибиотики и на 61 процент с большей вероятностью получат антенатальные стероиды.
Кроме того, младенцам, поступившим в отделение интенсивной терапии в период с 2001 по 2003 год, чаще оказывались поддерживающие жизнь вмешательства, в том числе высокочастотная вентиляция, дренажные дренажные трубки и введение дофамина и стероидов, чем тем, кто был госпитализирован в период с 1993 по 1995 год.
Однако уровень смертности младенцев, рожденных в оба периода времени, оставался неизменным. "Смертность в нашей больнице не изменилась за последние 10 лет, несмотря на эскалацию помощи при каждом изученном сроке беременности. Что изменилось, так это продолжительность времени до смерти," авторы пишут. "Применение всех доступных медицинских технологий для перинатального ухода за крайне недоношенными детьми продлевает, но не предотвращает их смерть."
Клиницисты обсуждали жизнеспособность (шансы на выживание плода) с 82 процентами родителей в позднюю эпоху и 72 процентами в раннюю эпоху. "Очевидно, что перинатологи работали над тем, чтобы родители были полностью информированы в течение обеих эпох," авторы пишут. "Золотой стандарт для принятия решений – это совместный подход, который уравновешивает заботы врача, родителей и плода / младенца. Лучшее понимание процесса принятия этого решения и его долгосрочного воздействия на семьи имеет решающее значение для разработки дальнейших исследований с наиболее клинически значимыми результатами."
Дополнительная информация: Arch Pediatr Adolesc Med. 2009; 163 [10]: 902-906.
Источник: JAMA и Archives Journals (новости: в сети)