Уважаемая клиника Мэйо! У моего брата несколько лет назад была диагностирована неходжкинская лимфома, и у него было несколько рецидивов. Я читал о чем-то, что называется Т-клеточной терапией химерного антигена (CAR-T-клеточная терапия), и мне было интересно, как это работает и может ли он быть кандидатом на это?
Ответ: CAR-T-клеточная терапия – это относительно новое лечение, в котором используются белые кровяные тельца, называемые Т-лимфоцитами, которые генетически модифицированы, чтобы бороться с определенной целью для борьбы с раком. Эта терапия была одобрена Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для лечения двух типов рака крови: агрессивной В-клеточной неходжкинской лимфомы у взрослых и В-клеточной острой лейкемии у детей и молодых людей в возрасте до 25 лет. CAR-T-клеточная терапия обычно предназначена для таких людей, как ваш брат, чье заболевание не поддается лечению другими видами рака и продолжает рецидивировать.
Лечение не предназначено для тех, кому впервые поставили диагноз. Вместо этого это альтернатива для тех, кто уже прошел другую более традиционную терапию рака, такую как химиотерапия с лучевой терапией или без нее, и это лечение было безуспешным.
Клиника Мэйо запустила терапию CAR-T-клетками в мае 2018 г. Это лечение усиливает естественные способности Т-лимфоцитов бороться с раком, поэтому они оказывают более сильное воздействие на раковые клетки.
CAR-T-клеточная терапия включает несколько этапов. Во-первых, белые кровяные тельца собираются из крови пациента с помощью процедуры, называемой "лейкаферез." После сбора лейкоцитов их отправляют в лабораторию. Там Т-клетки генетически модифицируются, чтобы оптимизировать их способность убивать рак. Эта часть процесса может занять несколько недель или больше.
Прежде чем CAR-T-клетки будут возвращены пациенту, ему или ей потребуется химиотерапия в течение трех дней или около того. Это называется лимфо-истощающей терапией. Эта терапия предназначена для того, чтобы сделать иммунную среду в организме более благоприятной для роста клеток CAR-T и, в конечном итоге, их активности против предполагаемой опухоли. После этого пациенту вводят инфузию CAR-T-клеток. Вливание занимает от 30 до 90 минут, аналогично переливанию крови.
Как только CAR-T-клетки возвращаются в организм пациента, они активируются, чтобы убивать раковые клетки. Процесс активации CAR-T-клеток может вызвать серьезные побочные эффекты. Эти побочные эффекты, известные как синдром высвобождения цитокинов, могут включать высокую температуру, учащенное сердцебиение, низкое кровяное давление и низкий уровень кислорода в крови. После инфузии CAR-T-клеток у некоторых пациентов также могут наблюдаться временные неврологические эффекты, такие как спутанность сознания, тремор и трудности в общении.
Из-за возможных побочных эффектов пациентам может потребоваться помощь в больнице в течение нескольких дней или более после инфузии CAR-T-клеток, а некоторым может потребоваться помощь в отделении интенсивной терапии. После этого обычно требуется постоянный уход и наблюдение возле лечебного учреждения в течение четырех-шести недель. Из-за сложности лечения, связанного с терапией CAR-T-клетками, она предлагается только в сертифицированных медицинских центрах, которые могут предоставить многопрофильную специализированную помощь.
В настоящее время проводится большое количество исследований, чтобы выяснить, может ли терапия CAR-T-клетками подходить также для лечения различных форм рака, включая другие виды рака крови, такие как множественная миелома и острый миелоидный лейкоз. Поэтому, если у пациента есть тип рака, который плохо поддается лечению традиционными методами, возможно, стоит изучить возможность участия в клиническом исследовании, в котором используется терапия CAR-T-клетками.
Исследования в клинике Майо и других крупных академических медицинских центрах также изучают способы более эффективного управления и уменьшения побочных эффектов этого лечения, а также оценки возможности использования терапии CAR-T-клетками при других заболеваниях, помимо рака.