Афроамериканки с ранней стадией инвазивного рака груди на 12 процентов реже, чем женщины европеоидной расы с таким же диагнозом, получали минимально инвазивную методику биопсии подмышечных сторожевых лимфатических узлов (СЛУ), даже несмотря на то, что эта процедура стала стандартом хирургической практики. согласно исследованию онкологического центра доктора медицины Андерсона Техасского университета.
Исследование, впервые представленное на симпозиуме по раку молочной железы CTRC-AACR в Сан-Антонио в 2012 году, а теперь обновленное и опубликованное в JAMA Surgery, также показало, что у афроамериканских женщин, перенесших более старую, более инвазивную процедуру – диссекцию подмышечных лимфатических узлов (ALN), – более высокие показатели лимфедемы. Результаты были представлены сегодня Даллией Машон Блэк, М.D., доцент кафедры хирургической онкологии доктора медицины Андерсона.
Биопсия SLN стала предпочтительной практикой для определения стадии рака груди в 2002 году и стандартом лечения к 2007 году, когда Национальная комплексная сеть рака и другие национальные организации одобрили минимально инвазивную процедуру. Более старый метод, рассечение ALN, связан с рядом осложнений, включая лимфедему. По оценкам Блэка, примерно 75% пациентов с впервые диагностированным раком груди имеют право на биопсию СЛУ.
"С помощью этого исследования мы хотели определить, одинаково ли внедряются новые хирургические инновации среди разных групп пациентов," говорит Блэк, также первый автор исследования. "В этом исследовании рассматриваются тенденции с течением времени, сравнивая подходящих пациентов, которые все могли бы быть кандидатами на биопсию СЛУ, чтобы увидеть, как новая процедура была реализована у афроамериканцев и европеоидов."
Для ретроспективного популяционного исследования команда доктора медицины Андерсона использовала данные о заявках Medicare за период с 2002 по 2007 год из базы данных «Эпидемиология, эпидемиология и конечные результаты» (SEER) для изучения хирургического анамнеза 31 274 женщин в возрасте 66 лет и старше с диагнозом «ранняя стадия». инвазивный рак груди. Из этих женщин 1767 (5 процентов) были афроамериканками, 27 856 (89 процентов) – европеоидами и 1651 (5.3 процента) были другой или неизвестной расы.
Исследователи обнаружили, что 62% пациентов афроамериканского происхождения прошли биопсию СЛУ по сравнению с 74% пациентов европеоидной расы. Хотя частота биопсии СЛУ увеличилась в обеих группах в период с 2002 по 2007 год, фиксированное неравенство сохранялось на протяжении пяти лет.
Пятилетняя кумулятивная заболеваемость лимфедемой составила 12.2 процента среди тех, кто получил диссекцию ALN, по сравнению с 6.8 процентов среди тех, кто получил биопсию СЛУ. В целом, афроамериканцы имели более высокий уровень осложнений: 18% имели лимфедему после диссекции подмышечных лимфоузлов; однако среди тех пациентов, которым была сделана биопсия СЛУ, пациенты имели одинаковый риск лимфедемы, независимо от расы.
"Риск лимфедемы был в первую очередь обусловлен различиями в лечении: расслоение ALN приводило примерно к двукратному увеличению риска. Когда мы смотрели на результаты, стратифицированные по лечению, кавказцы и афроамериканцы имели одинаковый риск лимфедемы, если у них был СЛУ," говорит Бенджамин Смит, M.D., доцент отделения радиационной онкологии доктора медицины Андерсона и старший автор исследования. "Это связывает неравенство в лечении с различием в результатах."
В целом, результаты стали неожиданностью для Блэк и ее команды.
"Мы были удивлены, узнав, что несоответствие сохранялось до 2007 года и что был отмечен неблагоприятный исход для пациентов, лимфедема. Однако, когда мы контролировали характеристики опухоли и типы операций на груди, значительная разница все же была," говорит черный.
"СЛУ – безопасная и неотъемлемая часть хирургического лечения раннего инвазивного рака груди. Улучшение образования пациентов и создание способов обеспечения того, чтобы все поставщики медицинских услуг знали практические рекомендации и могли их применять, помогут преодолеть это неравенство. Соответствующие пациенты с раком молочной железы на ранней стадии не должны выбирать меньшее, чем этот стандарт, при условии надлежащего образования," Черный продолжается.