Использование гипофракционированного облучения всей груди (HF-WBI) у пациентов с раком груди на ранней стадии увеличилось 17.По данным к исследованию, опубликованному 1 декабря 2014 г. в выпуске Международного журнала радиационной онкологии • Биология • Физика (Красный журнал), официального научного журнала Американского общества радиационной онкологии (ASTRO).
Анализ рандомизированных исследований показал, что пациенты с раком молочной железы на ранней стадии, которым проводится операция по сохранению груди и адъювантное облучение всей груди, имеют более высокую выживаемость и более низкий риск рецидива опухоли по сравнению с пациентами, которые не получают лучевую терапию. Пациентов обычно лечат CF-WBI; однако несколько недавних рандомизированных исследований подтвердили, что пациенты, получавшие HF-WBI, имеют такие же показатели безрецидивной и общей выживаемости, как и пациенты, получавшие CF-WBI. CF-WBI обеспечивает общую дозу 45-50 Гр за 25-28 ежедневных долей по 1 штуке.8-2.0 Гр в течение пяти-шести недель, в то время как HF-WBI использует более короткий курс лечения и более низкую общую дозу и меньшее количество фракций, обеспечивая общую дозу 39-42.5 Гр в 13-16 суточных долях по 2.5-3.2 Гр в течение трех-пяти недель.
Эта учеба, "Принятие гипофракционированного облучения всей груди при ранней стадии рака груди: анализ национальной базы данных по раку," представляет собой ретроспективный обзор 113 267 пациентов с ранней стадией рака молочной железы в Национальной базе данных по раку (NCDB) с 2004 по 2011 год, которые лечились лучевой терапией и имели право на получение HF-WBI, и исследует использование HF-WBI по сравнению с CF-WBI и факторы, включая тип учреждения и расстояние пациента от центра лучевой терапии, которые повлияли на тип WBI, который получил пациент.
NCDB, совместная программа Комиссии по онкологическим заболеваниям Американского колледжа хирургов и Американского онкологического общества, основанная в 1989 году, представляет собой общенациональный набор данных на базе медицинских учреждений, который содержит ретроспективные данные о 70 процентах всех вновь диагностированных онкологических заболеваний в Соединенных Штатах.
В исследовании были выявлены данные о пациентах с раком молочной железы на ранней стадии, включенных в NDCB с 2004 по 2011 годы, которые получали адъювантный WBI и которые имели право на получение HF-WBI в соответствии с текущими руководящими принципами и рандомизированными исследованиями. На момент постановки диагноза подходящие пациенты были в возрасте 50 лет и старше; имел первый и единственный диагноз рака груди; имел патологическую стадию рака груди T1-2 N0, согласно классификации TNM Американского объединенного комитета по раку; прошли курс операции по сохранению груди; и не получал химиотерапию. В этом исследовании HF-WBI был определен как дробная доза ≥2.2 Гр и ≤4.0 Гр, и CF-WBI был определен как дробная доза >1.5 Гр и <2.2 Гр. Суммарная доза региональной лучевой терапии была ограничена 40-66.4 Гр, а бустерные дозы были ограничены <21 год.6 Гр.
Пациенты, получавшие регионарную узловую лучевую терапию; кто прошел брахитерапию, стереотаксическую лучевую терапию и лечение с использованием пучков электронов, нейтронов или протонов; получившие менее 10 или более 50 фракций; или те, кто получал лучевую терапию в качестве паллиативной помощи, не были включены в анализ.
В ходе исследования было выявлено 113 267 женщин, больных раком груди на ранней стадии, подходящих для анализа. Из этих пациентов 11.7 процентов (13 271) получили HF-WBI, а 88.3 процента (99 996) получили CF-WBI. На основании данных, использованных в этом исследовании, 5.4 процента (677) пациентов, пролеченных в 2004 году, получили HF-WBI по сравнению с 22.8 процентов (3809) пациентов, пролеченных в 2011 году, которые получили HF-WBI. В то время как использование HF-WBI увеличилось, использование CF-WBI уменьшилось; тем не менее, CF-WBI по-прежнему назначали большинству пациентов, 94.6 процентов (11735) пациентов, получавших CF-WBI в 2004 г. и 77.2 процента (12 876) пациентов, получавших CF-WBI в 2011 г.
В исследовании также изучались факторы, которые могли повлиять на то, получал ли пациент HF-WBI или CF-WBI. Из 113 267 пациентов, соответствующих критериям исследования, 62.5 процентов (70 801) пациентов прошли лечение в неакадемическом комплексном общественном онкологическом центре; 24.8 процентов (28 137) пациентов прошли лечение в рамках общинной программы лечения рака; 11.6 процентов (13 174) пациентов прошли лечение в академическом центре; и 1.0 процентов (1155) пациентов лечились в других учреждениях. Из пациентов, пролеченных в неакадемических комплексных общественных онкологических центрах, 10.3 процента (7313) получали HF-WBI по сравнению с 17.3 процента (4830) пациентов, лечившихся в академических центрах (отношение шансов (ОШ) 0.51, 95-процентный доверительный интервал (ДИ) 0.48-0.53). HF-WBI доставлен в 7.7 процентов (1018) пациентов, получавших лечение в рамках общинных онкологических программ, по сравнению с 17.3 процента (4830) пациентов, лечившихся в академических центрах (OR 0.38, 95% ДИ 0.35-0.42).
Основываясь на данных исследования, расстояние от онкологического учреждения до центра лучевой терапии также оказалось фактором, определяющим, получал ли пациент HF-WBI или CF-WBI. Данные NCDB не включают расстояние от места жительства пациента до лечебного центра. Для этого исследования было рассчитано расстояние от учреждения, сообщающего о раке, до лечебного центра. Расстояние ≥50 миль было классифицировано как большое расстояние. Из подходящих пациентов, включенных в это исследование, 92.2 процента (104 442) пациентов жили <50 миль от лечебного центра; 4.2 процента (4813) жили ≥50 миль от лечебного центра; 3.5 процентов (3996) пациентов не имели данных о пройденных расстояниях. HF-WBI чаще назначали пациентам, живущим на расстоянии ≥50 миль от лечебного центра (16.1 процент, n = 775) по сравнению с пациентами, которые живут <50 км от лечебного центра (11.5 процентов, n = 11 957) (ИЛИ 1.57, 95% ДИ 1.44-1.72).
Независимыми переменными, включенными в исследование, были возраст пациента, раса, тип первичного медицинского страхования, средний доход в почтовом индексе проживания пациента по квартилям, степень сельской местности, влияние города на место жительства пациента, по классификации U.S. Служба экономических исследований Министерства сельского хозяйства и оценка коморбидности Чарлсона / Дейо. Оценивались ковариаты, связанные с раком: год диагностики рака, дифференциация опухоли, размер, результаты анализа рецептора эстрогена и рецептора 2 эпидермального фактора роста человека, а также хирургические границы.
"Недавно сообщалось, что долгосрочное наблюдение в результате рандомизированных исследований подтверждает, что гипофракционированная лучевая терапия рака груди эквивалентна более длительным курсам лучевой терапии. В результате недавние клинические руководства, такие как ASTRO’s "Фракционирование для облучения всей груди: рекомендации Американского общества радиационной онкологии (ASTRO), основанные на фактических данных" и рекомендации ASTRO Choosing Wisely® поддерживают использование гипофракционированной лучевой терапии при раке груди," сказал Джеймс Б. Ю, доктор медицинских наук, соавтор исследования и доцент кафедры терапевтической радиологии Йельской школы медицины в Нью-Хейвене, Коннектикут. "Это исследование демонстрирует, что многие врачи сосредоточены на предоставлении высококачественного лечения, которое является рентабельным и удобным для пациентов, даже до появления этих рекомендаций. В то же время результаты показывают, что более подробное ознакомление с рекомендациями руководств и результатами клинических испытаний будет полезно для тех врачей, которые могут не решаться назначать гипофракционированную лучевую терапию соответствующим пациентам."
Выпуск Red Journal от 1 декабря также содержит два дополнительных исследования гипофракционированной лучевой терапии рака груди и редакционную статью, в которой анализируются данные и предлагаются сведения о результатах трех исследований рака груди. Исследование Решмы Джагси, доктора медицины, доктора философии и др, "Принятие гипофракционированной лучевой терапии рака груди после публикации рандомизированных исследований," документирует использование HF-WBI с 2004 по 2010 год на основе данных из базы данных, связанной с эпиднадзором, эпидемиологией и конечными результатами (SEER). Второе исследование Jagsi et al, "Мудрый выбор? Модели и корреляты использования гипофракционированной лучевой терапии всей груди в штате Мичиган," исследует использование HF-WBI в консорциуме практикующих специалистов по радиационной онкологии в Мичигане. В сопроводительной редакционной статье Ивонн М. Мауэри, доктор медицины, доктор философии, и Рэйчел С. Блицблау, доктор медицинских наук, подчеркивает важность выявления факторов, препятствующих более широкому использованию HF-WBI для пациентов с ранней стадией рака молочной железы, и необходимость для онкологов-радиологов оценивать методы практики по сравнению с клиническими испытаниями и рекомендациями руководств.