Когда-то известное как расстройство множественной личности, диссоциативное расстройство личности остается одним из самых интригующих, но малоизученных психических заболеваний. Исследования и клинический опыт показывают, что люди, у которых диагностировано это заболевание, были жертвами сексуального насилия или других форм криминального жестокого обращения.
Но группа ученых и медицинских работников заявляла о диссоциативном расстройстве идентичности, и отчеты о травмах, связанных с ним, создаются терапевтами и средствами массовой информации. Они говорят, что это не отражает подлинных симптомов или точных воспоминаний.
Упоминания в СМИ о диссоциативном расстройстве идентичности также часто вызывают сильную стигматизацию. В недавнем фильме Сплит человек с этим заболеванием изображен как убийца-психопат. Даже предположительно основанные на фактах сообщения могут представить людей с диссоциативным расстройством личности как ненадежных и склонных к диким фантазиям и ложным воспоминаниям.
Но исследования не показали, что люди с этим расстройством более склонны к "ложные воспоминания" чем другие. Исследования с помощью визуализации мозга показывают значительные различия в активности мозга между людьми с диссоциативным расстройством идентичности и другими группами, включая тех, кто был обучен имитировать это расстройство.
Что это?
Диссоциативное расстройство личности изучается докторами и учеными более 100 лет. В 1980 году это было названо расстройством множественной личности в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM), в котором описаны симптомы психических расстройств. Его название было изменено в выпуске DSM 1994 г.
Диссоциативное расстройство идентичности возникает, когда психологическое развитие ребенка нарушается ранними повторяющимися травмами, которые препятствуют нормальным процессам консолидации основного чувства идентичности. Сообщения о детских травмах у людей с диссоциативным расстройством идентичности (которые были подтверждены) включают сжигание, нанесение увечий и эксплуатацию. Также регулярно сообщается о сексуальном насилии, наряду с эмоциональным насилием и пренебрежением.
В ответ на тяжелую травму у ребенка развиваются множественные, часто конфликтующие состояния или идентичности. Они отражают радикальные противоречия в их ранних привязанностях, социальном и семейном окружении – например, родитель, который непредсказуемо колеблется между агрессией и заботой.
Согласно DSM-5, основной характеристикой диссоциативного расстройства идентичности является нарушение идентичности, при котором человек переживает два или более различных состояния личности (или, в других культурах, опыт так называемой одержимости).
Эти состояния демонстрируют заметные различия в поведении людей, воспоминаниях и мнениях, а также в способах взаимодействия с миром и другими людьми. Человек часто испытывает провалы в памяти или трудности с вспоминанием событий, которые произошли, когда он находился в других состояниях личности.
Проявления этих симптомов незаметны и для большинства пациентов хорошо скрыты. Однако явные симптомы, как правило, проявляются во время стресса, повторной травмы или утраты.
У людей с этим заболеванием обычно есть ряд других проблем. К ним относятся депрессия, членовредительство, беспокойство, суицидальные мысли и повышенная восприимчивость к физическим заболеваниям. Они часто испытывают трудности в повседневной жизни, включая работу и общение с семьей.
Это, возможно, неудивительно, учитывая, что люди с диссоциативным расстройством идентичности испытали больше травм, чем любая другая группа пациентов с психическими расстройствами.
Диссоциативное расстройство идентичности – относительно частое психическое расстройство. Исследования, проведенные во многих странах, показали, что это встречается примерно у 1% населения в целом и примерно у одной пятой пациентов в программах стационарного и амбулаторного лечения.
Травма и диссоциация
Связь между тяжелой ранней травмой и диссоциативной идентичностью противоречива. Некоторые клиницисты предполагают, что диссоциативное расстройство идентичности является результатом фантазии и внушаемости, а не жестокого обращения и травмы. Но причинно-следственная связь между травмой и диссоциацией (изменением идентичности и памяти) неоднократно демонстрировалась в ряде исследований с использованием различных методологий в разных культурах.
Люди с диссоциативным расстройством идентичности обычно не реагируют на стандартное лечение (и его состояние может ухудшиться). Это может включать когнитивно-поведенческое лечение или экспозиционную терапию при посттравматическом стрессовом расстройстве.
Было показано, что фазо-ориентированное лечение улучшает диссоциативное расстройство личности. Это включает в себя этапы (или фазы) лечения, от первоначального акцента на безопасности и стабилизации до сдерживания и обработки воспоминаний и чувств о травмах и до заключительной фазы интеграции и реабилитации. Цель лечения состоит в том, чтобы человек двигался к лучшему участию в жизни без изнуряющих симптомов.
Международное исследование, в котором участвовали 280 пациентов с диссоциативным расстройством идентичности (или его вариант, которое является диссоциативным расстройством, не указанным иначе) и 292 терапевта с течением времени, показало, что этот подход был связан с улучшениями в ряде областей психологического и социального функционирования. Пациенты и терапевты сообщили об уменьшении диссоциации, общего дистресса, депрессии, членовредительства и суицидальных мыслей.
Споры и дебаты
Критики указывали на плохую терапевтическую практику, вызывающую диссоциативные симптомы, а также ложные воспоминания и ложные обвинения в жестоком обращении. Некоторых особенно беспокоит, что терапевты сосредоточены на восстановлении воспоминаний или на том, чтобы побудить пациентов предположить, что они подверглись насилию.
Однако современный обзор клинической практики среди специалистов по диссоциативной идентичности показал, что те, кто лечит это расстройство, не были сосредоточены на восстановлении воспоминаний ни на одном этапе лечения.
Недавний анализ литературы пришел к выводу, что критика лечения диссоциативного расстройства идентичности основана на неточных предположениях о клинической практике, неправильном понимании симптомов и чрезмерной зависимости от анекдотов и необоснованных утверждений.
Лечение диссоциативного расстройства личности часто недоступно в системе общественного здравоохранения. Это означает, что люди с этим заболеванием по-прежнему подвержены высокому риску продолжающегося заболевания, инвалидности и повторной виктимизации.
Основная причина расстройства, которым является тяжелая травма, в значительной степени игнорируется, при этом мало обсуждается предотвращение или раннее выявление крайних форм жестокого обращения. Будущие исследования должны касаться не только результатов лечения, но и сосредоточиться на государственной политике в отношении предотвращения и выявления серьезных травм.