Фибрилляция предсердий (ФП), характеризующаяся быстрым и нерегулярным сердцебиением, является наиболее частой хронической аритмией у взрослых, но редко встречается у детей. В одном из первых исследований педиатрической "одинокий AF" (ФП без сопутствующего сердечного заболевания), исследователи обнаружили, что частота рецидивов составляет почти 40%, и что ФП у молодых людей сопровождается значительными симптомами. У трех пациентов были серьезные осложнения: один с инсультом и два с существенным нарушением функции сердца. Выводы исследователей опубликованы в октябрьском номере Canadian Journal of Cardiology.
"Крупные популяционные исследования взрослых пациентов с одиночной ФП показали, что кумулятивная скорость прогрессирования до постоянной ФП составляет 19% через десять лет и 29% через 30 лет, но подобных данных, опубликованных для более молодых пациентов, нет. Для лучшего понимания естественного течения болезни, характерного для данной популяции, необходимы более длительные последующие исследования педиатрических пациентов с одиночной ФП," говорит ведущий исследователь Шубхаян Санатани, доктор медицины, доцент отделения детской кардиологии, Университет Британской Колумбии, Ванкувер.
Одинокая ФП определяется как встречающаяся у пациентов с ФП в возрасте до 60 лет и не страдающих другими формами сердечно-сосудистых заболеваний или гипертонии. Одинокая ФП у молодых пациентов встречается редко и составляет менее 5% от всех типов ФП.
Четыре центра Канадской рабочей группы по педиатрической электрофизиологии (Ванкувер, Торонто, Эдмонтон и Оттава) определили пациентов, подходящих для участия в текущем исследовании, в результате чего была получена самая большая на сегодняшний день когорта педиатрической одиночной ФП. Исследователи просмотрели записи с 1996 по 2011 год и выявили 42 пациента с первым эпизодом одиночной ФП. Четыре пациента позже были классифицированы как страдающие стойкой ФП. Исключались пациенты с ФП на фоне заболевания щитовидной железы, преждевременного возбуждения желудочков, сопутствующего врожденного порока сердца или кардиохирургических операций в анамнезе. Тридцать один пациент был мужчиной, и средний возраст при первом обращении составлял 15 лет.
Исследователи стремились описать клинические характеристики, стратегии ведения и частоту рецидивов, а также определить факторы, которые могут предсказать рецидив ФП. Они обнаружили, что ФП рецидивировала у 15 из 38 пациентов (39%), а время до предполагаемого рецидива составляло 19 месяцев. Факторы, позволяющие прогнозировать рецидив, включают более длительную продолжительность начального эпизода и частое сердцебиение (ежедневно или еженедельно) после начального эпизода. У трех пациентов были осложнения, связанные с ФП.
Стратегии ведения как при неотложном, так и при амбулаторном лечении ФП сильно различались, особенно при лечении начального приступа.
Пол, возраст, семейный анамнез, размер левого предсердия и кардиоверсия в анамнезе (процедура, которая может "шок" определенные аномальные ритмы возвращаются к нормальному ритму) не были связаны с рецидивом. За исключением пациентов со стойкой ФП, рецидив другой наджелудочковой тахиаритмии (СВТ) наблюдался у 6 из 38 (16%) пациентов, что, возможно, является предрасполагающим фактором для ФП. Двенадцать пациентов прошли электрофизиологическое (ЭП) исследование, шесть пациентов прошли абляцию.
"В заключение, хотя одиночная ФП является редким заболеванием у педиатрических пациентов, она несет в себе значительное бремя симптомов и имеет высокую частоту рецидивов," комментарии Dr. Санатани. "Согласно нашим данным, частота рецидивов, составляющая 39%, важна при консультировании педиатрических пациентов и их семей относительно ожидаемого курса и целей лечения. Конкретные стратегии ведения педиатрических пациентов до сих пор не определены, но существует потребность в организованном и последовательном подходе. Педиатрическая практика должна соответствовать опубликованным рекомендациям для взрослых. Для лучшего понимания естественного течения необходимы долгосрочные катамнестические исследования и более широкие серии педиатрических пациентов с одиночной ФП," он заключает.