Пациенты, посещающие отделение неотложной помощи больницы с болью в груди, которые вместе со своим врачом участвовали в совместном принятии решений с использованием инструмента под названием Chest Pain Choice, показали более глубокие знания о своем состоянии здоровья и вариантах последующего ухода по сравнению с пациентами, которые получали стандартную консультацию от врача без использование этого средства поддержки принятия решений, согласно исследованию, представленному на 65-й ежегодной научной сессии Американского колледжа кардиологов.
Chest Pain Choice – это первый ориентированный на пациента инструмент, предназначенный для облегчения совместного принятия решений между врачами и пациентами в контексте боли в груди, жалобы, на которую ежегодно приходится около восьми миллионов обращений в отделения неотложной помощи и 20 процентов всех госпитализаций. Соединенные Штаты. Помимо улучшения знаний пациентов, основного результата исследования, помощь в принятии решений существенно улучшила вовлеченность пациентов и сократила использование стресс-тестов без отрицательного воздействия на безопасность.
"С точки зрения прав человека пациенты ясно дали понять, что один из способов их толкования идеи «достойного ухода» – это участие в принятии ими решений в области здравоохранения," сказал Эрик Хесс, M.D., Врач экстренной медицины и исследователь служб здравоохранения в клинике Мэйо и ведущий автор исследования. "Это исследование показывает, что это может положительно повлиять на знания пациентов, а также на другие результаты, такие как вовлечение пациентов и, иногда, надлежащее использование тестирования. Я бы рекомендовал, чтобы это вмешательство было принято более широко."
Исследование, в котором участвовали 899 пациентов, посетивших шесть отделений неотложной помощи в пяти штатах, расширило многообещающее пилотное исследование, проведенное ранее в клинике Мэйо, где был разработан инструмент выбора боли в груди. Инструмент состоит из информационного листа на одну страницу, который содержит удобные для пользователя описания и графические изображения, отображающие конкретный профиль риска пациента – например, пиктограмму, которая помогает пациентам визуализировать, что означает иметь 2-процентный риск сердечного приступа в следующие 45 дней – и варианты управления их здоровьем. Основываясь на первоначальных результатах тестирования пациента и его истории болезни, поставщики медицинских услуг выбирают соответствующий информационный лист для данного пациента, а затем используют его для облегчения диалога с пациентом и совместной работы для определения соответствующих следующих шагов.
"Сам инструмент не рекомендует конкретное управленческое решение – он просто делает прозрачными возможные варианты," Гесс сказал. "Излагая все варианты, инструмент позволяет пациентам участвовать в принятии решений по уходу в той степени, в которой они хотят."
Когда пациент обращается в отделение неотложной помощи с жалобами на боль в груди, анализ крови может быстро определить, не начался ли сердечный приступ. Но у пациентов, у которых не было сердечного приступа, а это составляет более 90 процентов тех, кто обращается в отделение неотложной помощи с болью в груди, может потребоваться дальнейшее обследование, чтобы определить, подвергается ли пациент повышенному риску сердечного приступа или другого заболевания. серьезная проблема с сердцем в ближайшем будущем. Программа Chest Pain Choice была разработана, чтобы помочь этим пациентам.
Соответствующий последующий уход за каждым пациентом зависит от таких факторов риска, как состояние здоровья, семейный анамнез и первоначальные результаты анализов. Пациентам с более высоким риском может быть полезно остаться в больнице на ночь и пройти интенсивное сердечно-сосудистое обследование, в то время как пациентам с более низким риском может потребоваться просто проконсультироваться с лечащим врачом для постоянного контроля за состоянием здоровья.
Частично вмешательство «Выбор боли в груди» было разработано как способ сократить количество ненужных анализов и госпитализаций.
"Даже пациенты с низким уровнем риска часто попадают в больницу и проходят более сложные кардиологические исследования," Гесс сказал. "Избыточное тестирование пациентов с низким риском часто приводит к ложноположительным результатам теста, что приводит к ненужным интенсивным и инвазивным тестам, таким как коронарная ангиография и повторное стресс-тестирование. По оценкам, это чрезмерное тестирование тратит от 3 до 10 миллиардов долларов ежегодно."
В ходе исследования половина пациентов была случайным образом распределена для обсуждения с врачом с помощью программы Chest Pain Choice, в то время как другая половина получила стандартную консультацию врача. Пациенты, получавшие Chest Pain Choice, продемонстрировали повышенные знания о своем риске и возможностях, правильно ответив на 53 процента вопросов в анкете по сравнению с 44.6 процентов в контрольной руке. Пациенты, получающие помощь в принятии решения, были примерно в два раза активнее вовлечены в процесс принятия решений, как было оценено с помощью объективного анализа записанных на видео взаимодействий пациента и врача.
Пациентов также просили поразмышлять об опыте обсуждения их лечения со своим врачом и о степени, в которой они чувствовали себя противоречивыми или неинформированными о своих возможностях. Пациенты, получавшие Chest Pain Choice, сообщили о значительно лучших впечатлениях по обоим параметрам: 68.9% заявили, что порекомендовали бы способ, которым они и их врач делились информацией, и 43.6% чувствуют противоречие, по сравнению с 61.2 процента и 46.4 процента соответственно в контрольном рычаге.
"При разработке инструмента мы слышали от наших пациентов и их консультативной группы того, чего они больше всего боятся, так это незнания, что происходит или почему они проходят различные тесты," Гесс сказал. "Когда это происходит, ваше воображение часто раздувает проблему и усиливает страх и беспокойство. Я думаю, что этот инструмент помогает пациентам лучше общаться со своим врачом и калибрует степень их беспокойства в соответствии с их объективным уровнем риска – и, таким образом, они лучше осведомлены о том, что происходит, и могут чувствовать больший контроль."
Выбор боли в груди не был связан с серьезными неблагоприятными сердечно-сосудистыми событиями и привел к значительному снижению доли пациентов, прошедших стресс-тест, проведенный у 37 человек.4 процента пациентов, получающих помощь в принятии решения, и 46 процентов.3 процента в контрольной группе, предполагая, что вмешательство было успешным в сокращении ненужного тестирования.
Когда врачи вместе со своими пациентами участвовали в совместном принятии решений с помощью программы Chest Pain Choice, продолжительность консультации составляла 1.В среднем на 3 минуты дольше. Ограничением исследования является то, что в нем не оценивалось, имеет ли только увеличение продолжительности консультации преимущества помимо использования самого инструмента принятия решений. Для ответа на этот вопрос потребуются дальнейшие исследования.