Откладывание операции после диагноза рака матки может увеличить риск смерти женщины, но слишком ранняя операция может быть столь же вредной для некоторых, сообщают врачи Penn Medicine в новом исследовании, опубликованном в Американском журнале акушерства и гинекологии. В исследовании женщины, перенесшие операцию (обычно по удалению матки) в течение первых двух недель после постановки диагноза, имели значительно повышенный риск смерти в течение пяти лет по сравнению с женщинами, перенесшими операцию через три или четыре недели после их первоначального диагноза.
Следователи изучили более 200000 дел в США. Почти две трети изученных случаев (140 078) относились к раку низкого риска. Из них пациенты, перенесшие операцию в первую или вторую неделю после постановки диагноза, имели на 14 процентов повышенный риск смерти в течение пяти лет по сравнению с пациентами, перенесшими операцию на третьей или четвертой неделе. Для женщин с высоким риском рака (68 360) это число подскочило до 20 процентов. Авторы предполагают, что риск, скорее всего, связан с оказанием медицинской помощи, а не с самим раком. В обеих группах риска пациенты, перенесшие операцию на ранней стадии, имели больше шансов умереть в течение 30 дней после операции. Эти пациенты также чаще были темнокожими, имели запущенную стадию заболевания, не имели страховки или были на программе Medicaid и получали помощь в больницах с небольшим объемом обслуживания.
"Мы подозреваем, что врачи, диагностирующие рак эндометрия, могут не без оснований полагать, что лучшее, что они могут сделать для этих пациентов, – это как можно скорее оперировать, потому что, если они будут ждать слишком долго, рак может прогрессировать, что приведет к худшему исходу," сказал старший автор Дэвид I. Шаловиц, доктор медицины, научный сотрудник отделения гинекологической онкологии Медицинской школы Перельмана Пенсильванского университета. "Но результаты нашего исследования показывают, что предоперационная помощь и направление пациентов к гинекологу-онкологу могут быть более важными."
В этом году у более чем 60 000 женщин в США будет диагностирован рак эндометрия или рак слизистой оболочки матки. Ожидается, что это число будет расти по мере роста показателей ожирения, поскольку ожирение увеличивает риск рака эндометрия у женщин, по данным Национального института рака. Рак эндометрия обычно встречается у женщин в постменопаузе старше 50 лет. Во многих случаях связанные с раком симптомы, такие как нарушение менструального цикла, направляют женщин к врачу, что позволяет поставщикам медицинских услуг диагностировать заболевание на ранней стадии. В целом пятилетняя выживаемость составляет 82 процента.
Исследователи также наблюдали более высокий уровень смертности у женщин с онкологическими заболеваниями низкого риска, операция которых проводилась через восемь недель или более после постановки диагноза. Длительное время ожидания было связано с худшими результатами выживания при раке груди, прямой кишки и мочевого пузыря; однако прошлые исследования рака эндометрия дали неоднозначные результаты. Такие факторы, как плохой доступ к медицинской помощи, страховой статус и ранее существовавшие заболевания, такие как сердечные заболевания, могут задержать операции.
Исследование показало, что пятилетняя выживаемость ухудшалась по мере увеличения времени до операции: с 84.5 процентов за восемь недель до 82.1 процент на 11 неделе, до 78.6 процентов на 15 неделе, например. У женщин с раком высокого риска, перенесших операцию после третьей недели, не было повышенного риска смерти, что позволяет предположить, что для этих женщин тип и степень заболевания на момент постановки диагноза больше влияют на результаты выживания, чем прогрессирование заболевания во время ожидания операции. , сказали авторы.
Команда рекомендует, чтобы целевой интервал между диагностикой и лечением составлял менее восьми недель, особенно для женщин с раком низкого риска. Они также призывают гинекологов-онкологов и лиц, определяющих политику, использовать эти результаты для разработки национальных стандартов оказания помощи при раке матки.
"Знание – сила," Шаловиц сказал. "Основная цель состоит в том, чтобы убедиться, что существует механизм, позволяющий женщинам с диагнозом рака обращаться к специалисту в соответствующий период времени, чтобы они могли физически добраться до центра массового лечения и чтобы процесс направления к специалистам и медицинская оптимизация на операцию может быть осуществлена целесообразно."