Это произошло быстро. Это произошло почти в каждой больнице штата Мичиган. И это не сопровождалось ужасными побочными эффектами.
"Это" изменился тип пациентов, которых лечили в 130 государственных больницах, или, скорее, страховой статус этих пациентов.
Новое исследование показывает, что доля тех пациентов, у которых не было страховки, снизилась почти на 4 процентных пункта, а доля, покрываемая Medicaid, выросла более чем на 6 пунктов в течение трех месяцев после запуска плана Healthy Michigan Plan в апреле 2014 года.
План привлек сотни тысяч жителей штата Мичиган с низким доходом в возрасте от 18 до 64 лет для участия в программе Medicaid в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании.
Новые результаты, опубликованные в JAMA командой из Института политики и инноваций в области здравоохранения Мичиганского университета, напрямую подтверждают то, что предсказывали или подразумевали другие исследования: расширение Medicaid может помочь облегчить бремя больниц по уходу за пациентами, у которых мало или совсем нет означает платить.
Исследователи также были первыми, кто обратил особое внимание на то, во всех ли больницах штата, где действует программа Medicaid, произошел сдвиг в страховом покрытии для своих пациентов.
Они были удивлены тем, насколько равномерно произошел сдвиг в охвате больниц по всему штату. В целом, 94 процента больниц лечили меньше незастрахованных пациентов, а в 88 процентах было больше пациентов, охваченных программой Medicaid, за последние 9 месяцев 2014 года по сравнению с тем же периодом в каждый из двух лет до расширения.
Но даже несмотря на то, что большее количество пациентов имели страховое покрытие, которое могло бы оплачивать их лечение, в больницах не наблюдалось резкого роста общего числа взрослых пациентов, не являющихся пожилыми людьми, как показывает исследование.
Фактически, общее количество госпитализаций в год после расширения было немного ниже, чем в среднем за два года до расширения. Некоторые выразили обеспокоенность по поводу того, что недавно застрахованные больницы штата Мичигандерс наводнили “ сдерживаемый спрос ” на расширенную медицинскую помощь.
"Это свидетельство того, что более широкая доступность страхового покрытия для жителей Мичигана трансформируется в покрытие в то время, когда люди больше всего в нем нуждаются, а именно, когда они достаточно больны, чтобы лечь в больницу," говорит Мэтью М. Дэвис, М.D., MAPP, ведущий автор и профессор медицины внутренних болезней, педиатрии, государственной политики и общественного здравоохранения в Университете штата Мичиган. "План Healthy Michigan Plan, похоже, смещает баланс почти во всех больницах штата Мичиган в сторону увеличения доли пациентов, имеющих страховое покрытие."
Данные, использованные в исследовании, взяты из базы данных стационарных пациентов Мичиганской ассоциации здравоохранения и больниц, которая включает данные обо всех госпитализациях независимо от страхового статуса пациента.
Эти данные не указывают на то, имели ли пациенты больниц, покрываемых Medicaid, традиционное страхование или покрытие Healthy Michigan Plan, а также было ли их состояние достаточно серьезным, чтобы они могли обратиться за помощью в больницу, даже если у них не было страховки. Однако Дэвис отмечает, что больницы, как правило, имеют аналогичные пороги приема пациентов в зависимости от их состояния.
В исследовании также не определялось, испытали ли больницы сокращение некомпенсированной помощи, расходы на которую больницы должны нести, когда пациенты не имеют страховки. Однако другие исследования показали, что больницы с меньшим количеством незастрахованных пациентов имеют более низкие некомпенсированные расходы на лечение.
Девятнадцать штатов не расширили свои программы Medicaid в рамках ACA. Результаты этого исследования могут добавить дополнительную информацию к дебатам в столицах их штатов.
Выполняется более масштабная оценка
Дэвис и старший автор исследования, директор IHPI Джон З. Аянян, М.D., M.п.п., также участвуют в гораздо более крупной программе IHPI, финансируемой государством, по оценке воздействия расширения Medicaid в Мичигане. Новое исследование не было частью этой оценки, но дальнейшая работа других исследователей IHPI будет исследовать влияние расширения Medicaid на некомпенсированные расходы на лечение, покрываемые больницами штата Мичиган.
В ходе оценки также будет рассмотрено, что покрытие планом Health Michigan Plan означает для финансового здоровья людей, а не только больниц. Часто больницы будут пытаться выставлять счета незастрахованным пациентам на часть или всю стоимость их лечения и устанавливать планы платежей или другие механизмы долга, чтобы попытаться возместить часть затрат.
"Когда незастрахованные люди настолько больны, что их необходимо госпитализировать, это создает финансовые риски для них, а также для больниц, в которые их госпитализируют," говорит Дэвис. "Расширение программы Medicaid в 31 штате и округе Колумбия снизило этот риск. Между тем незастрахованные лица в штатах, которые не расширили программу, продолжают сталкиваться с этим риском, как и больницы там."
Члены IHPI также изучают влияние расширения на количество пациентов, посещаемых в амбулаторных клиниках и отделениях неотложной помощи по всему штату.
В прошлую пятницу исследователи UM опубликовали данные за первый год после расширения, показывающие, что доступ к медицинской помощи увеличился, а время ожидания первичных посещений первичной медико-санитарной помощи по всему штату для пациентов Medicaid не увеличилось, несмотря на требования плана, которые стремятся зачисленные участники. посещение первичной медико-санитарной помощи вскоре после получения страхового покрытия.