Два новых исследования показывают, что статус медицинского страхования может повлиять на состояние здоровья пациентов после постановки диагноза рака. Пациенты с онкологическими заболеваниями, которые не были застрахованы или имели покрытие Medicaid, столкнулись с множеством различий – в том числе с диагнозом на более позднем этапе, получением менее оптимального лечения и более коротким временем выживания – по сравнению с пациентами с другими формами страхования. Результаты опубликованы в начале статьи в журнале Cancer, рецензируемом журнале Американского онкологического общества.
Многие исследования выявили препятствия на пути к лечению рака, связанные со статусом медицинского страхования. Используя популяционные данные из Программы эпиднадзора, эпидемиологии и конечных результатов Национального института рака, в этих последних исследованиях рассматриваются, в частности, два вида рака: опухоли половых клеток яичек и глиобластома.
В исследовании рака яичек команда под руководством Кристофера Суини, MBBS, из Института рака Дана-Фарбер в Бостоне, выявила 10211 мужчин с диагнозом рака яичек в период с 2007 по 2011 год. Исследователи обнаружили, что незастрахованные пациенты и пациенты, охваченные программой Medicaid, имели повышенный риск иметь более крупные опухоли рака яичка или метастатическое заболевание на момент постановки диагноза, и у них была больше шансов умереть от своего заболевания по сравнению с мужчинами со страховкой. Среди пациентов с метастатическим заболеванием те, кто не был застрахован или имел покрытие Medicaid, с большей вероятностью имели рак, классифицированный как "средний" или "бедных" (скорее, чем "хороший") риск. Среди пациентов с ранней стадией заболевания как у незастрахованных пациентов, так и у пациентов с Medicaid менее вероятно удаление лимфатических узлов, процедура, которая может вылечить некоторых пациентов. Среди пациентов с запущенным заболеванием незастрахованные пациенты (кроме Medicaid) реже получали лучевую терапию.
"Хотя рак яичка излечим с помощью химиотерапии, это исследование подтверждает мнение о том, что отсутствие страховки может привести к задержке постановки диагноза и более позднему и менее излечимому заболеванию," сказал доктор. Суини. "Наши результаты подтверждают веру в то, что ранняя диагностика и лечение являются ключевыми, и необходимо устранить препятствия для доступа к медицинской помощи."
В исследовании, связанном с глиобластомой, которая является наиболее распространенной злокачественной первичной опухолью головного мозга у взрослых, Джуди Хуанг, доктор медицины, из Медицинской школы Университета Джона Хопкинса, и ее коллеги выявили 13 665 пациентов, которым был поставлен диагноз в период с 2007 по 2012 год. Пациенты, которые не были застрахованы или участвовали в программе Medicaid, с большей вероятностью имели большие опухоли и раньше умирали от своего заболевания по сравнению с застрахованными пациентами. Пациенты со страховкой Medicaid реже получали хирургическое лечение, в то время как как страхование Medicaid, так и статус незастрахованного были связаны с более низкой вероятностью получения адъювантной лучевой терапии.
Только пациенты, не застрахованные по программе Medicaid, со временем улучшили выживаемость, при этом пациенты, диагностированные в 2012 году, жили дольше, чем те, у которых был диагностирован диагноз в 2007 году. "Это говорит о том, что, хотя улучшения в медицинской терапии привели к увеличению выживаемости, это преимущество с меньшей вероятностью будет доступно для пациентов, застрахованных или незастрахованных по программе Medicaid," сказал доктор. Хуанг. "Это исследование указывает на значительные различия в ведении пациентов с глиобластомой в рамках существующей системы медицинского страхования, которые необходимо устранить," добавил Wuyang Yang, MD, MS, со-ведущий автор исследования.
В сопроводительной редакционной статье Майкл Халперн, доктор медицины, из Университета Темпл в Филадельфии, штат Пенсильвания (ранее – с Медицинской школой Университета Аризоны в Тусоне), и Отис Броули, доктор медицины, из Американского онкологического общества и Университета Эмори в Атланте, написали, что "Хотя большая часть сегодняшних исследований сосредоточена на базовом понимании рака и разработке новых методов лечения, диагностики и молекулярных маркеров, такие исследования важны, если мы действительно хотим решить проблему рака." Они добавили, что "адекватное здравоохранение следует рассматривать как неотъемлемое право человека, и необходимо уделять больше внимания реализации стратегий, которые сделают это возможным на протяжении всего периода оказания онкологической помощи."