Профессор радиологической физики клиники Мэйо Синтия Макколлоу называет новости из Медицинского центра Сидарс-Синай прошлой осенью соломинкой, сломавшей верблюжью спину для сообщества компьютерной томографии, по крайней мере, когда дело доходит до общественного мнения.
В октябре 2009 года базирующаяся в Лос-Анджелесе компания Cedars-Sinai сообщила, что в течение 18 месяцев 260 возможных жертв инсульта получили дозу облучения, в восемь раз превышающую обычную дозу облучения в процессе сканирования для выявления проблем с кровотоком в головном мозге. Как только пациенты начали проявлять симптомы лучевой болезни, сотрудники больницы определили проблему, а затем признали ошибки. Больница также уведомила соответствующие государственные и федеральные агентства, в том числе Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов.
Несмотря на то, что ошибки были бесспорно серьезными, непосредственные последствия ошибок, по-видимому, ограничивались временной потерей волос менее чем у половины пациентов. В ноябре больница сообщила, что каждый пятый пациент, средний возраст которых составлял 70 лет, имел прямое воздействие на хрусталик глаза и, таким образом, сталкивался с повышенным риском развития катаракты. Пациенты были уведомлены больницей, которая предложила заплатить за любое будущее лечение проблем со здоровьем, вызванных чрезмерным облучением.
Объявление вызвало бурю в СМИ для Cedars-Sinai, крупнейшей некоммерческой больницы на западе США. Заголовок New York Times от 15 октября гласил, что "Передозировка радиации указывает на опасность компьютерной томографии." В этой статье также подробно описана неудачная компьютерная томография мальчика двух с половиной лет в больнице Mad River Community Hospital в Аркате, Калифорния. Мальчик, который жаловался на боль в шее после падения с кровати, прошел час компьютерной томографии, в то время как процедура обычно занимает две или три минуты. Роберт Шлаг, глава калифорнийского отдела продовольственной, лекарственной и радиационной безопасности, был процитирован в статье Times, в которой опыт мальчика описывается как "один из самых вопиющих, крайних случаев, которые я когда-либо видел." И 15 пациентов больницы Хантсвилля входят в число истцов коллективного иска, поданного в декабре в Алабаме, в котором утверждается, что пациенты, возможно, получили высокие дозы радиации во время планового сканирования мозга в больнице с 630 врачами. В иске обвиняется Г.E. Healthcare, производитель компьютерной томографии, слабые функции безопасности в конструкции сканера.
Другие больницы признали, что совершают ошибки во время сканирования, передерживая пациентов. Но что беспокоит Макколлоу и других организаторов встречи на прошлой неделе, так это то, что история Cedars-Sinai неоднократно поднималась в последующих сообщениях средств массовой информации об опасностях чрезмерной радиации, хотя во многих таких отчетах описывались проблемы, связанные с совершенно другими процедурами с более высокими дозами. , например, лечение рака, при котором опухоли облучают пучками частиц, производимых линейными ускорителями. КТ-сканеры обычно используют вращающееся рентгеновское устройство для создания подробных изображений поперечного сечения различных частей тела.
Полгода спустя Макколлоу был в Атланте в качестве одного из организаторов двухдневного национального праздника "CT Dose Summit." Регистрация на встречу, предназначенная для начала процесса достижения консенсуса по национальным рекомендациям по выполнению общей медицинской процедуры, была распродана за шесть дней, сказал МакКоллоу.
Присутствовало более 200 человек, в том числе радиологи, государственные и федеральные регулирующие органы, производители оборудования для компьютерной томографии, а также представители Национального института биомедицинской визуализации и биоинженерии Национального института здравоохранения, одного из спонсоров встречи. Участники были "очень восторженная и позитивная толпа," сказала Дайанна Коди, профессор физики изображений Техасского университета.D. Онкологический центр Андерсона. Коди, также организатор конференции, добавил, что недавний всплеск внимания средств массовой информации привел к ненужным опасениям для пациентов и их семей.
"Родители звонят нам в слезах, потому что их ребенок собирается пройти сканирование," она сказала. "Это неправильно, потому что научные данные просто не оправдывают существующих опасений."
По словам двух медицинских физиков, основная проблема заключается в фундаментальном непонимании природы излучения. Основные факты – типичная компьютерная томография грудной клетки сравнима с радиационным воздействием газообразного радона, ежегодно испускаемого, например, в обычном доме, – редко попадают в новостные статьи. Также нет объяснений преимуществ технологии сканирования, которые включают более эффективные операции, более короткое пребывание в больнице, отказ от исследовательской хирургии и лучшую диагностику и лечение рака. В результате, для слишком многих людей упоминание радиации означает Чернобыль и атомную бомбу, сказал МакКоллоу.
Ничто из этого вряд ли успокоит пациентов, пострадавших от чрезмерного воздействия. Коди, чей работодатель M.D. Андерсон делает более 500000 процедур диагностической визуализации в год, сказал, что сообщество медицинских физиков глубоко обеспокоено передержками, связанными с компьютерной томографией, и это мнение разделяет Махадеваппа Махеш, адъюнкт-профессор радиологии и медицины в Медицинской школе Университета Джонса Хопкинса.
"Мы в профессии должны делать все возможное, чтобы минимизировать ошибки и брать на себя ответственность за ошибки, которые действительно происходят; в лучевой терапии даже одна ошибка или ошибка может привести к серьезным травмам пациента," сказал Махеш. "И когда кто-то ранен, ответ должен быть сострадательным, а не использовать статистику."
Махеш был среди авторов двух исследований, опубликованных в декабре 2009 года в Archives of Internal Medicine, в которых была предпринята попытка количественно оценить риски, связанные с чрезмерным использованием компьютерной томографии и вариациями доз. В одном документе было обнаружено, что каждый год использования современных компьютерных томографов может в конечном итоге стать причиной 14 500 смертей от рака в Соединенных Штатах. Махеш добавил, что это число основано только на текущих моделях радиационного риска и на самом деле это довольно мало по сравнению с примерно 68 миллионами процедур компьютерной томографии и 1 миллионом случаев смерти от рака ежегодно в Соединенных Штатах. Второй обнаружил 13-кратную разницу в дозе облучения, когда одно и то же сканирование выполнялось в разных учреждениях.
После новостей Cedars-Sinai доктор. Ричард Семелка, заместитель председателя отдела качества и безопасности отделения радиологии больниц UNC, сказал ABC News, что "это дикий запад там … никто не решил проблему отслеживания глобального облучения людей медицинским излучением."
Сидарс-Синай – 50 лучших больниц по лечению рака по версии U.S. Новости & World Report не входил в число 4000 аккредитованных Американским колледжем радиологии, который предлагает руководящие принципы для протоколов и стандартов. Новое правило Medicare, требующее такой аккредитации, вступает в силу 1 января 2012 г.
"Все мы знаем, что медицинские преимущества компьютерной томографии намного перевешивают риски," сказал Махеш в телефонном интервью во время перерыва в первый день конференции. "Тем не менее, все еще остаются вопросы о том, сколько ТТ подходит. Я считаю, что есть ряд обследований компьютерной томографии, которые могут не понадобиться."
Медицинский физик Томас Ракдешель сказал, что встреча была хорошей первоначальной попыткой сравнить записи о практике и процедурах в различных клиниках по всей стране, но что его коллегам в Соединенных Штатах предстоит еще много работы.
"Мероприятие Cedars-Sinai определенно стало катализатором многих мероприятий," сказал Ракдешель, президент Alliance Medical Physics, который консультируется с больницами по поводу использования компьютерной томографии. "Следующий шаг… это взять на себя ответственность за эту проблему и обучить медицинское сообщество компьютерной томографии."
Что касается просвещения широкой общественности и работы с представлениями, которые так дико не соответствуют действительности, Коди сказала, что ее коллеги по всей стране, которые ежедневно работают с аппаратами компьютерной томографии, кажутся более энергичными, чем когда-либо.
"Плохие новости продаются," Коди сказал, когда его спросили о Cedars-Sinai и других недавних историях. "Но мы мотивированы еще больше бороться, чтобы люди знали, что компьютерная томография безопасна. И чтобы было безопаснее в тех немногих местах, где были совершены честные ошибки."