ФонШкала комы Глазго (GCS) была сначала введена в 1974 Брайаном Дженнеттом и Грэмом Тисдэйлом, чтобы оценить кому и ослабила сознание. Масштаб описывает изменения в трех клинических симптомах: глаз пациента, двигатель и словесные ответы. Авторы назначили балльные оценки на каждую особенность в зависимости от качества ответа.
Общие очки GCS (включая глаз + едут + словесные ответы), диапазон от 3 (глубокая кома) к 15 (полное сознание). Масштаб используется во всем мире врачами, медсестрами и техническим персоналом скорой медицинской помощи.
Другие исследователи проектировали методы, чтобы оценить пациентов с ЧМТ и предсказать результаты на основе множества факторов, но многие из этих методов были сложны и не были с готовностью приняты в клиническом урегулировании. Прибытие пациента с ЧМТ в отделении неотложной помощи требует быстрой оценки травмы, которая с готовностью общительна другим работникам системы здравоохранения. Инструменты, предлагаемые в этих статьях, обеспечивают просто это.
Данные исследования«Упрощая использование предвещающей информации при травматическом повреждении головного мозга. Часть 1: GCS-ученики выигрывают: расширенный индекс клинической серьезности»
В данной статье Брэннан, Мюррей и Тисдэйл описывают развитие счета Учеников шкалы комы Глазго (GCS-P), простой, но изящный инструмент, который расширяет информацию, собранную счетом GCS относительно серьезности ЧМТ. Авторы исследовали отношения между очками GCS и реакцией учеников осветить, а также отношения между этими факторами и состоянием пациента спустя 6 месяцев после травмы. Чтобы сделать это, они исследовали данные из КАТАСТРОФЫ [1] и ВОЗДЕЙСТВИЕ [2], две самых больших базы данных, содержащие информацию об отдельных пациентах с ЧМТ.Чтобы создать GCS-P, авторы сначала установили счет реактивности ученика, который представляет число нереактивных учеников (0, 1, или 2).
Это число вычтено из счета GCS (3-15), приведя к GCS-P (1-15).Авторы заявляют, что реактивность ученика и счет GCS – два клинических симптома, которые предоставляют большую часть информации о прогнозе в поврежденных головами пациентах. Объединение двух вместе предоставляет большую информацию о серьезности травмы и прогнозе, чем использование одного только счета GCS, особенно в случаях тяжелой травмы головы (очки GCS 3-8), в котором нереактивные ученики более распространены.Брэннан, Мюррей и Тисдэйл указывают, что внедрение инструментов оценки работает лучше, если инструменты простые и легкие в использовании.
Тем не менее, они исследовали другой, более сложные модели объединения счета GCS и реактивности ученика, чтобы видеть, привели ли те модели к большей прогнозирующей информации о результатах в пациентах с ЧМТ. Авторы нашли, что простое арифметически получило GCS-P выполненный почти, а также другой, более сложные методы. Плюс он имеет преимущество того, чтобы быть простым примениться и легкий общаться другим.«Упрощая использование предвещающей информации при травматическом повреждении головного мозга.
Часть 2: Графическое представление возможностей»В данной статье Мюррей, Брэннан и Тисдэйл показывают, как другие факторы могут быть добавлены к счету Учеников шкалы комы Глазго (GCS-P), чтобы далее увеличить прогнозирующую информацию о состоянии пациента. У клинических симптомов, включающих Шкалу комы Глазго, реактивность ученика, терпеливый возраст и результаты компьютерной томографии (CT), как все отдельно находили, было влияние на состояние пациента после неврологической травмы. Эти факторы были утверждены в более ранних исследованиях, чтобы быть самыми важными предвещающими особенностями в поврежденных головами пациентах.
Снова авторы искали способ сочетать терпеливые функции в более всесторонний инструмент оценки, который будет прост примениться и чей информационный урожай мог быть легко сообщен другим. Используя КАТАСТРОФУ и данные о ВОЗДЕЙСТВИИ, Мюррей, Брэннан и Тисдэйл объединили ранний счет GCS пациента, реактивность ученика, возраст и результаты CT, и развивали серию графических представлений, которые ясно показывают риски смерти и вероятности благоприятных результатов в пациентах с травмой головного мозга.
Во-первых, авторы наблюдали совокупный эффект на результат, который происходит, когда возраст добавлен к приему пациента GCS-P. Риск смерти после увеличений ЧМТ как терпеливые достижения возраста, и во всех возрастах риск смертельных увеличений как GCS-P уменьшается.
Вероятность благоприятного результата больше в младших пациентах и в пациентах с более высоким GCS-Ps. Авторы составили две таблицы предсказания на основе GCS-P и терпеливого возраста, стратифицированного в 5-летние приращения (диаграммы GCS-PA): одна диаграмма ясно показывает риски смерти и другие вероятности диаграммы благоприятных результатов в пациентах спустя 6 месяцев после ЧМТ.
После этого авторы добавили информацию, полученную из снимков компьютерной томографии, когда доступно. Они смогли упростить три различных неправильных результата CT в очки, базирующиеся только на количестве отклонений.
Они тогда создали два набора трех прогнозирующих диаграмм на основе GCS-P плюс терпеливый возраст и количество отклонений CT (диаграммы ГКС-Пы КТ). Один набор диаграмм следует за вероятностями смерти спустя 6 месяцев после травмы, в то время как другой набор следует, вероятности благоприятного результата в то же время указывают. Эти диаграммы могут использоваться клиницистами в принятии решения и в сообщении прогнозирующей информации другим клиницистам, пациентам и сиделкам.
Авторы заявляют, что эти методы оценки травмы и потенциальных результатов в пациентах с ЧМТ не должны использоваться одни, управляя отдельным случаем. Отдельные пациенты у всех есть уникальные особенности, которые вместе влияют на результат. Тем не менее, GCS-P и прогнозирующие диаграммы, которые также включают возраст и результаты CT, предоставляют важную объективную информацию, которая проста примениться и может использоваться, чтобы помочь принятию решения и сообщить риски другим.Когда спрошено об этих важных исследованиях, авторы ответили, «Решения об уходе за больным в непосредственном последствии травмы головы под влиянием восприятия врача вероятного результата пациента, таким образом, важно, чтобы предположения, которые лежат в основе этих решений, были правильны.
Сотрудничая между Глазго и Эдинбургом, мы развивали GCS-P и связали предвещающие диаграммы. Эти простые и простые в использовании инструменты обеспечивают надежные оценки результатов в 6 месяцев и поддержат принятие решения клинициста при травме нервной системы».[1] Рандомизация кортикостероида после значительной травмы головы. [2] международная миссия для прогноза и клинических испытаний при травматическом повреждении головного мозга