Метод, известный как управляемая транскраниальная магнитная стимуляция (нТМС), в течение некоторого времени приобретает все большее значение в нейрохирургии. Среди других приложений он используется для картирования опухолей головного мозга перед операцией и для проверки того, затронуты ли важные области мозга, например двигательные и языковые. Врачи Технического университета Мюнхена (TUM) показали, что предоперационный nTMS-анализ моторных областей улучшает прогноз пациентов со злокачественными опухолями головного мозга.
С помощью nTMS можно определить, какие области мозга управляют двигательной или языковой функцией с точностью до четырех миллиметров. "Это особенно важно, так как позволяет удалять опухоли у пациентов, не затрагивая функциональные области, и в то же время удаляет как можно больше злокачественной ткани," объясняет доктор. Сандро Криг, руководитель рабочей группы отделения нейрохирургии университетской клиники ТУМ Klinikum rechts der Isar и руководитель исследования. Картирование должно выполняться отдельно для каждого пациента, поскольку опухоли могут смещать важные участки мозга с их первоначальных участков.
Карта важных автомобильных направлений
Чтобы определить двигательные области с помощью техники nTMS, врач сканирует точки в определенных положениях на голове пациента с помощью катушки. Катушка индуцирует короткие безболезненные электрические импульсы в мозгу, которые стимулируют нейроны мозга в этих местах. Если импульсы в заданной точке положения активируют нейроны, которые запускают мышечные движения, ученые могут измерить мышечную активность с помощью электродов, прикрепленных к рукам и ногам пациента. Затем эта позиция рассматривается как важное место для двигательной активности.
Можно проанализировать и нанести на карту до 150 индивидуальных точек положения для каждого пациента. "Таким образом, мы можем составить карту важных двигательных областей и нервных путей в непосредственной близости от опухоли. Эти данные во время операции являются хорошим ориентиром в отношении того, где можно, а где нельзя резать," объясняет Криг. Метод используется в Klinikum rechts der Isar с 2010 года.
Анализ nTMS улучшает прогноз
В своем недавнем исследовании Сандро Криг и его команда сканировали и картировали двигательные области у пациентов с глиомами высокой степени злокачественности (HGG), которые обычно связаны с плохим прогнозом. Они сравнили две группы: 70 пациентов, прошедших предоперационный анализ нТМС, и 70 пациентов, перенесших операцию на опухоли до того, как нТМС стала стандартной процедурой в больнице.
Результаты исследования показывают преимущество nTMS-картирования для пациентов по сравнению с контрольной группой: меньшие отверстия в черепе нужно было делать у пациентов, которые прошли анализ опухоли nTMS, а остаточная опухолевая ткань оставалась реже. Кроме того, средний срок их госпитализации был на два дня короче. Поскольку общее состояние здоровья пациентов, получавших нТМС, также было лучше, большее число из них впоследствии смогли получить лучевую терапию. Прежде всего, эти пациенты прожили на несколько месяцев дольше, чем контрольная группа.
"Конечно, нам необходимо подтвердить результаты на более крупных группах пациентов, но ясно одно важное обстоятельство: предоперационное картирование опухоли положительно влияет на многие аспекты процедуры," Криг говорит о результатах, добавляя: "Некоторые опухоли, которые считались неоперабельными, можно удалить этим методом."
Доработка протоколов для nTMS
Теперь ученые стремятся улучшить стандартные протоколы для nTMS и, например, отображение языковых областей. В недавнем исследовании они показали, что тест на именование объектов – лучший метод для анализа языковых центров. "Языковые области уже могут быть отображены с помощью nTMS, но они намного сложнее, чем моторные области. Мы хотим установить более высокие стандарты, чтобы как можно эффективнее помогать пациентам с опухолями в этих регионах," ученый говорит.