Согласно исследованию Медицинского центра Чикагского университета под эгидой проекта Американской кардиологической ассоциации «Get with the Guidelines», пациенты больниц с пневмонией могут подвергаться риску внезапной остановки сердца, часто с небольшим количеством предупреждающих знаков или без них.
Результаты исследования будут представлены на Международной конференции Американского торакального общества 2011 г. в Денвере.
"Мы обнаружили убедительный сигнал о том, что у некоторых пациентов с пневмонией может развиться остановка сердца вне отделения интенсивной терапии без явного шока или дыхательной недостаточности," сказал ведущий исследователь Гордон Карр, доктор медицины, специалист по пульмонологии и реанимации в Медицинском центре Чикагского университета. "Если это правда, то нам нужно улучшить нашу оценку риска пневмонии."
Доктор. Карр и его коллеги использовали большой реестр госпитальной остановки сердца (IHCA) из базы данных Get with the Guidelines Американской кардиологической ассоциации, чтобы изучить характеристики ранней остановки сердца у пациентов с ранее существовавшей пневмонией. Из 44 416 случаев остановки сердца и легочной артерии, произошедших в течение 72 часов после поступления в больницу, по которым имелись полные данные, 5 367 (12.1 процент) произошли у пациентов с ранее существовавшей пневмонией. Среди пациентов с пневмонией почти 40 процентов случаев остановки сердца произошли за пределами отделения интенсивной терапии. Кроме того, на момент остановки сердца только 40% пациентов с ранее существовавшей пневмонией получали ИВЛ, а 36%.3 процента получали вазоактивные препараты. Распределение пациентов с ранним IHCA было одинаковым в отделении интенсивной терапии и в палате общего профиля. Выживаемость была низкой для всех групп с остановкой сердца в больнице на раннем этапе.
"Хотя дизайн нашего исследования не позволял провести окончательный анализ заболеваемости или причинно-следственных связей, наш главный вывод заключался в том, что некоторые пациенты с пневмонией и остановкой сердца, по-видимому, не испытывали предчувствительного периода явного критического заболевания," сказал доктор. Карр. "Похоже, что существует важная группа пациентов с пневмонией, у которых развивается остановка сердца без дыхательной недостаточности или шока."
Это первое крупное исследование, в котором представлены характеристики остановки сердца и легких в стационаре у пациентов с пневмонией. Обнаружение того, что многие из этих пациентов не получают интенсивной терапии или вмешательств, предполагает, что пациенты с пневмонией либо более уязвимы, чем считалось ранее, к резкому ухудшению состояния, либо методы сортировки, используемые для определения того, нуждается ли пациент в интенсивной терапии, могут быть неадекватными для пациенты с пневмонией.
"Решения о приеме в ОИТ, возможно, должны быть более активными, а не реактивными," Доктор. Карр отметил. "Если мы сосредоточим наши ресурсы интенсивной терапии на пациентах с очевидным шоком и дыхательной недостаточностью, мы можем упустить возможность вмешаться в других пациентов, которые подвержены высокому риску резкого ухудшения состояния.
"В будущих исследованиях следует изучить частоту и причины внезапного раннего сердечно-сосудистого коллапса у пациентов с пневмонией и другими формами сепсиса, а также найти способы измерения и снижения этого риска," он продолжил. "В то же время врачи должны помнить о возможности резких изменений состояния у этих пациентов."
Наконец, доктор. Карр предположил, что эти результаты указывают на необходимость дополнительных исследований различных фенотипов сепсиса, основной причиной которого является пневмония. "В последние годы мы объединяем этих пациентов в одну большую группу, чтобы облегчить исследования и распространение «пакетов» медицинской помощи," он сказал. "В клинической реальности пневмония и сепсис могут быть очень разнородными, и пациенты, умирающие от этих заболеваний, могут следовать по разным траекториям. Соответственно, нам могут потребоваться разные оценки риска и терапевтические инструменты для разных подгрупп."