Персонализированное ведение пациентов – единственный способ сократить разрыв в смертности пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП), согласно консенсусному документу ESC, представленному на Конгрессе ESC 2013 профессором Паулюсом Кирххофом (Великобритания).
Документ о согласовании компетенции NETwork по фибрилляции предсердий (AFNET) и Европейской ассоциации сердечного ритма (EHRA) опубликован в Интернете в Европейском журнале кардиостимуляции, аритмий и электрофизиологии сердца (EP-Europace) 1 и представлен во время сессии Конгресса ESC по персонализированной кардиологии.
Профессор Кирххоф сказал: "Острая и годичная смертность после инфаркта миокарда снизилась на две трети за последние 10-15 лет в основном из-за медицинских вмешательств, направленных на основную патофизиологию, вызывающую заболевание. Например, процедуры острой реваскуляризации используются для лечения тромботической закупорки артерии, в то время как статины предотвращают развитие и разрыв коронарных бляшек."
Но он добавил: "Мы находимся в промежуточном положении с AF. С введением пероральной антикоагулянтной терапии мы можем предотвратить около двух третей всех инсультов при ФП. Но пациенты с ФП по-прежнему имеют более высокую смертность по сравнению с их возрастом, а риск сердечно-сосудистых заболеваний сопоставим со сверстниками без ФП, и мы не можем значительно снизить эту смертность, даже если применяем все методы лечения, основанные на доказательствах."2,3
Четвертая консенсусная конференция AFNET / EHRA была созвана для обсуждения того, как определить основные основные патофизиологии ФП у отдельных пациентов, чтобы можно было разработать более целенаправленные методы лечения, чтобы сократить разрыв в уровне смертности. Профессор Кирххоф сказал: "Это требует понимания механизмов заболевания и их преобразования в параметры, которые мы можем измерить у пациентов. Это особенно сложно при ФП, потому что левое предсердие – это небольшая часть сердца, расположенная в задней части тела и труднодоступная."
Определенная степень персонализации уже практикуется в AF. Шкала риска инсульта, основанная на клинически измеряемых факторах риска, помогает принять решение о терапии антикоагулянтами, в то время как тяжесть симптомов ФП помогает определить терапию для контроля ритма.
В согласованном документе определены три основных способа лучше охарактеризовать основную причину ФП с целью улучшения лечения: электрокардиограмма (ЭКГ); визуализация, особенно эхокардиография и магнитно-резонансная томография (МРТ); и биомаркеры (белки или гены, измеряемые в крови для определения типа ФП).
Предложена новая таксономия AF на основе ее патофизиологии. Профессор Кирххоф сказал: "Классификация несовершенна, поскольку категории пересекаются, и большинство пациентов с ФП попадают в группу «неклассифицированной ФП». Но это показывает, что нам нужно лучше понять, почему ФП развивается у отдельного пациента, прежде чем мы сможем классифицировать их на основе биомаркеров, изображений или ЭКГ, в дополнение к клиническим параметрам, и разработать более эффективные методы лечения."
Добавил он: "Есть надежда, что в течение следующих нескольких лет мы сможем предложить индивидуальное лечение ФП и тем самым снизить избыточную смертность, связанную с этим заболеванием."
Профессор Кирхгоф продолжил: "Есть еще много возможностей для улучшения лечения ФП, даже если мы будем применять все доступные в настоящее время методы лечения, основанные на фактических данных – например, новые пероральные антикоагулянты снизили смертность всего на 5-10%. И каждый четвертый пациент с ФП поступает в больницу не реже одного раза в год из-за ФП, что свидетельствует о высокой заболеваемости и затратах на здравоохранение, связанных с этим заболеванием."
Он заключил: "Это первый европейский консенсусный документ по персонализированному ведению ФП, который является наиболее многообещающим способом дальнейшего снижения заболеваемости и смертности у пациентов с ФП."