Подсчитано, что каждая третья женщина в США перенесет гистерэктомию к 60 годам. Хотя количество гистерэктомий сокращается, новое исследование более трех тысяч женщин в Мичигане, перенесших гистерэктомию по доброкачественным показаниям, показывает, что альтернативы гистерэктомии используются недостаточно и что рекомендации по лечению часто не соблюдаются. Послеоперационная патология показала, что почти каждая пятая (18%) гистерэктомия, выполненная по доброкачественным показаниям, не нужна, и что почти две из пяти (37.8%) женщин в возрасте до 40 лет имели неподдерживающую патологию, сообщает Американский журнал акушерства & Гинекология.
Ежегодно в США выполняется более 400 000 гистерэктомий. Около 68% операций по поводу доброкачественных заболеваний выполняются из-за аномального маточного кровотечения, миомы матки и эндометриоза. Американский конгресс акушеров и гинекологов рекомендует альтернативы гистерэктомии, включая гормональные и другие формы лечения, оперативную гистероскопию, абляцию эндометрия и использование внутриматочной спирали левоноргестрела в качестве основного лечения этих состояний во многих случаях.
"За последнее десятилетие число операций по удалению матки, ежегодно выполняемых в США, значительно снизилось," замечает старший следователь Дэниел М. Морган, доктор медицины, доцент кафедры акушерства и гинекологии Мичиганского университета. "Более раннее исследование показало, что 36.На 4% уменьшилось количество гистерэктомий, выполненных в U.S. в 2010 г. по сравнению с 2002 г. Однако, несмотря на уменьшение числа гистерэктомий в U.S., целесообразность гистерэктомии по-прежнему вызывает беспокойство и остается целью улучшения качества."
Исследователи задались целью оценить, как часто альтернативы гистерэктомии рекомендуются женщинам с доброкачественным гинекологическим заболеванием перед выполнением гистерэктомии и как часто патологические результаты гистерэктомии подтверждают показания к операции. С этими целями они изучили медицинские карты 3397 женщин, перенесших гистерэктомию по поводу доброкачественных заболеваний в Мичигане. Данные были собраны в течение десяти месяцев в 2013 году из 52 больниц, участвующих в Michigan Surgery Quality Collaborative (MSQC). Показания к операции включали миому матки, аномальное маточное кровотечение, эндометриоз или тазовую боль.
Около 40% женщин не имели документации об альтернативном лечении до гистерэктомии. Менее 30% получали медикаментозное лечение, в то время как 24% подвергались другим незначительным хирургическим процедурам до гистерэктомии. Альтернативное лечение чаще рассматривалось среди женщин в возрасте до 40 лет и среди женщин с более крупной маткой. Около 68% женщин в возрасте до 40 лет получали альтернативное лечение по сравнению с 62% женщин в возрасте 40-50 лет и 56% женщин в возрасте 50 лет и старше.
Почти каждая пятая женщина (18.3%) имели послеоперационные патологические данные, которые не подтверждали наличие гистерэктомии. Частота неподдерживающей патологии была самой высокой среди женщин до 40 лет. Почти две из пяти женщин в возрасте до 40 лет (37.8%) имели патологические данные, которые не поддерживали гистерэктомию, по сравнению с лицами в возрасте 40-50 (12%) и старше 50 лет (7.5%). Частота неподдерживающей патологии была самой высокой среди женщин с дооперационным диагнозом эндометриоз или хроническая боль.
"Это исследование предоставляет доказательства того, что альтернативы гистерэктомии недостаточно используются у женщин, перенесших гистерэктомию по поводу аномального маточного кровотечения, миомы матки, эндометриоза или тазовой боли," говорит доктор. Морган.
"Хотя качество в гинекологической хирургии сосредоточено на уходе после процедуры, эти результаты показывают, что целесообразность операции может служить важным показателем качества в гинекологии," комментарии отметил эксперт Джейсон Д. Райт, доктор медицины, заведующий отделением гинекологической онкологии, и Соль Голдман, доцент кафедры акушерства и гинекологии Колледжа врачей и хирургов Колумбийского университета и Пресвитерианской больницы Нью-Йорка, Нью-Йорк.
Доктор. Райт добавляет: "Уменьшение количества процедур, выполняемых у женщин, которым процедура может не потребоваться в первую очередь, может иметь даже более значимое влияние на снижение неблагоприятных исходов и затрат, чем оптимизация послеоперационного ухода. По мере изменения политики возмещения расходов целесообразность хирургического вмешательства, вероятно, станет еще более важным императивом для пациентов и плательщиков."