Здоровые Люди 2020, национальная кампания здравоохранения, установили цель сокращения повторных рождений кесарева сечения на 10 процентов к 2020 среди женщин с низким риском, чтобы уменьшить заболеваемость в женщинах, а также затраты на здравоохранение.Доставки кесарева сечения составляют 32 процента почти из 4 миллионов рождений ежегодно в Соединенных Штатах.
По данным американского Колледжа Акушерства и Гинекологии, большинство женщин с одной предыдущей доставкой кесарева сечения – кандидаты на суд над трудом после кесарева сечения или TOLAC, попытка иметь вагинальное рождение после доставки кесарева сечения.Из-за множества факторов включая терпеливые предпочтения, страхи поставщика перед тяжбой, культурой больницы и медицинской причиной основной доставки кесарева сечения, больше чем 90 процентов женщин продолжают иметь повторную доставку кесарева сечения.
«Расхожее мнение ‘однажды кесарево сечение, всегда кесарево сечение’», сказала Анна Джой Роджерс, Доктор медицины, кандидат доктора П.Х. в Организации Ухода Министерства здравоохранения Высшей школы здравоохранения UAB и политике. «Более старые методы разреза C-раздела представляли более высокую угрозу утробного разрыва во время будущих попыток вагинальной доставки, таким образом, пациенты и врачи часто чувствовали себя более довольными запланированным C-разделом. Наше исследование нашло, что, то, когда мы смотрим на большую картину, обычно выбирая C-раздел, может на самом деле прибыть в более высокую стоимость и привести к большему количеству женщин, имеющих более плохие результаты. Это особенно верно для женщин, которые планируют иметь несколько детей после основного C-раздела».
Систематический обзор, изданный в Стоимости в здоровье, посмотрел на семь исследований, сравнивающих TOLAC с избирательной повторной доставкой кесарева сечения или ERCD, с информацией об относительных затратах и воздействии на здоровье альтернативных вариантов доставки. Авторы сравнили исследования широкого спектра метрик, включая качество исследования.Моделируя под их лучшими предположениями, четыре из семи рассмотренных исследований показали, что ERCD был менее эффективным и более дорогостоящим; одно исследование вычислило, что ERCD был более эффективным и менее дорогостоящим. Два исследования нашли, что ERCD был немного более эффективным для дополнительной стоимости, но пришел к заключению, что общество может не быть готово заплатить высокую цену за дополнительную выгоду, которую может предложить обычно проведение ERCDs.
Результаты подчеркивают важность проверки, что женщины с определенными особенностями, которые могут препятствовать их способности поставить вагинально, такие как история отказа прогрессировать в труде, или помещают их из-за опасности утробного разрыва, такого как ожирение или короткий интервал межбеременности, тщательно проверены на их приемлемость TOLAC.В то время как утробные разрывы – редкое, но серьезное осложнение TOLAC, доставка кесарева сечения – основная операция, связанная с ее собственным набором рисков.«Пациенты должны получить всестороннюю рекомендацию, чтобы соответственно взвесить за и против каждого способа доставки», сказал Лори Харпер, Доктор медицины, адъюнкт-профессор в Отделе Медицинской школы UAB Акушерства и Гинекологии. «В конечном счете врачи должны вести своих пациентов, чтобы принять решение в свете их краткосрочных трудовых предпочтений, а также их долгосрочной семьи и медицинских целей».
Результаты этого исследования рентабельности соответствуют клиническому согласию, что большинство женщин с низким риском – кандидаты на TOLAC.