По данным исследования системы здравоохранения Университета Мичигана, уровень смертности от хирургических операций снизился по всей стране за последнее десятилетие.
Исследование U-M, опубликованное в Медицинском журнале Новой Англии на этой неделе, показывает, что смертность от хирургических операций существенно снизилась для восьми различных операций высокого риска, выполненных 3 пациентам.2 миллиона пациентов Medicare с 1999 по 2008 год.
Все больше пациентов переживают операцию на открытом сердце и замену пораженных аортальных клапанов, но исследования показывают, что больницы с большим объемом операций и их опыт привели к снижению смертности от панкреатэктомии на 67 процентов, к снижению смертности от цистэктомии, хирургии по удалению мочевого пузыря и хирургического вмешательства на 37 процентов. Снижение смертности от эзофагэктомии на 32%.
"Пациентам следует утешиться, зная, что за последнее десятилетие все операции с высоким риском стали безопаснее," говорит ведущий автор Джонатан Ф. Финкс, М.D., клинический доцент хирургии в U-M Health System. "В частности, в онкологической хирургии смертность снизилась в значительной степени из-за того, что все больше пациентов проходят операции в более безопасных больницах с большим объемом операций."
Одним из наиболее интересных выводов Центра результатов и политики здравоохранения Университета штата Мэриленд является то, что сотни небольших объемов U.S. больницы перестали делать операции по поводу рака высокого риска.
Например, количество пациентов Medicare, которым требуется операция для лечения рака поджелудочной железы, увеличилось на 50 процентов, но количество больниц, проводящих операции, уменьшилось на 25 процентов, с 1308 больниц до 978.
В результате количество операций, которые может сделать больница за год, выросло с пяти случаев панкреатэктомии в год до 16.
В Соединенных Штатах предпринимались многочисленные попытки сконцентрировать отдельные операции в больницах с большим объемом операций.
Группа Leapfrog, консорциум крупных корпораций и общественных организаций, которые закупают медицинские услуги в основном для своих сотрудников, была одним из самых известных сторонников направления на основе объема.
В 2000 году он установил в больницах стандарт минимального объема для нескольких хирургических процедур, чтобы определить, где сотрудники получают медицинскую помощь.
Анализ UM показывает, что направления к специалистам на основе объема были успешными для определенных операций, но для того, чтобы сделать операцию более безопасной, требуется более одного исправления, говорят авторы.
"Однако для некоторых процедур такие стратегии, как контрольные списки в операционной, программы измерения результатов и совместная работа по повышению качества, вероятно, будут более эффективными, чем направление к специалистам на основе объема," говорит Джон Биркмейер, M.D., профессор хирургии и директор UM Center for Healthcare Outcomes and Policy.