Широкое внедрение стентов для коронарных артерий, высвобождающих лекарственные препараты, в повседневную практику связано с уменьшением потребности в повторных процедурах для разблокировки коронарных артерий, а также, по-видимому, не увеличивает риск смерти по сравнению со стентами из чистого металла. согласно исследованию, опубликованному в номере JAMA от 25 июня.
"Растет беспокойство по поводу возможности повышенного риска тромбоза стента (ST; образование сгустка в кровеносном сосуде), связанного с использованием стентов с лекарственным покрытием [высвобождающих] по сравнению с металлическими стентами. Несмотря на то, что тромбоз стента является относительно редким явлением, он связан с высоким риском инфаркта миокарда (ИМ; сердечный приступ) и смерти, и любое предположение о возможном повышенном риске по праву было предметом интенсивных исследований," авторы пишут. Несмотря на несколько недавних исследований, остается неопределенность в отношении компромисса между безопасностью и эффективностью стентов с лекарственным покрытием.
Дэвид Дж. Маленка, М.D., медицинского центра Дартмут-Хичкок, Ливан, N.ЧАС., и его коллеги провели исследование для сравнения скорости реваскуляризации (повторная процедура для разблокировки коронарной артерии), сердечного приступа и выживаемости до и после появления стентов с лекарственным покрытием. В исследование были включены 38 917 пациентов Medicare, которым в период с октября 2002 по март 2003 года было выполнено неэкстренное коронарное стентирование, когда были доступны только голые металлические стенты, и 28 086 аналогичных пациентов, перенесших коронарное стентирование с сентября по декабрь 2003 года, когда 61.5% пациентов получили стент с лекарственным покрытием, а 38% пациентов.5% получили стент без покрытия. Данные последующего наблюдения были доступны до декабря 2005 г.
За 2 года наблюдения 22.8% пациентов в группе эпохи голых металлических стентов перенесли повторную реваскуляризацию (20.0 процентов, чрескожное коронарное вмешательство [ЧКВ; такие процедуры, как баллонная ангиопластика или установка стента, используемые для открытия суженных коронарных артерий]; 4.2 процента, шунтирование коронарной артерии [АКШ]). В группе эры стентов с лекарственным покрытием, 19.0% пациентов перенесли повторную реваскуляризацию (17.1 процент PCI; 2.7 процентов АКШ). Риск повторной реваскуляризации снизился примерно на 18 процентов в эпоху стентов с лекарственным покрытием по сравнению с эпохой стентов без покрытия.
Не было разницы в нескорректированных рисках смертности через 2 года (8.4 процента vs. 8.4 процента), но небольшое снижение частоты инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST; определенная картина на электрокардиограмме после сердечного приступа) существовало (2.4 процента vs. 2.0 процентов). Скорректированный риск смерти или ИМпST через 2 года был аналогичным.
"Хотя такой анализ не даст ответа на вопрос о том, какова истинная частота тромбоза стента при использовании стента с лекарственным покрытием по сравнению со стентом. скорость с использованием стента без покрытия, он действительно решает важный вопрос о том, помогает ли в среднем популяции пациентов со стентированными стенками широко распространенное использование этой технологии," авторы пишут.
"Хотя другие данные могут указывать на некоторый дополнительный риск тромбоза стента при использовании стентов с лекарственным покрытием, мы не можем обнаружить никаких неблагоприятных последствий для здоровья населения. Мы предполагаем, что каким бы ни был повышенный риск тромбоза стента, связанный с использованием стентов с лекарственным покрытием, он более чем компенсируется снижением риска развития рестеноза [повторного сужения коронарной артерии после ангиопластики] и сопутствующего риска процедуры лечить рестеноз."
Источник: JAMA и архивные журналы