Взрослые из числа коренных народов с диабетом имеют более чем вдвое больший риск развития терминальной стадии болезни почек по сравнению со взрослыми людьми, не принадлежащими к коренным народам, согласно новому исследованию, опубликованному в CMAJ (журнал Канадской медицинской ассоциации).
Диабет и высокое кровяное давление – частые причины заболевания почек, которое может привести к терминальной стадии почечной недостаточности после многих лет медленного снижения функции почек.
Чтобы понять высокие показатели терминальной стадии почечной недостаточности у коренных народов, исследователи изучили все случаи диабета за 25 лет (с 1980 по 2005 год) в канадской провинции Саскачеван. Было 8254 пациента из числа коренных народов с диабетом, средний возраст которых на момент постановки диагноза составлял 47 лет.2 года; у взрослых людей, не принадлежащих к коренным народам (82 175 человек), диабет был диагностирован в гораздо более старшем возрасте, средний возраст – 61 год.6 лет. Более 82% людей из числа коренных народов страдали диабетом до 60 лет, в то время как большинство не из числа коренных народов (56%) были старше 60 лет.
"Поскольку на момент первого развития диабета они моложе, чем люди, не принадлежащие к коренным народам, индивиды из числа коренных народов с большей вероятностью проживут достаточно долго, чтобы наступила терминальная стадия почечной недостаточности, предположительно из-за более низкой смертности от сердечно-сосудистых заболеваний," пишет доктор. Роланд Дайк, профессор кафедр общественного здравоохранения, эпидемиологии и медицины Университета Саскачевана, с соавторами.
Терминальная стадия почечной недостаточности наступила у 2 человек.4% (200) представителей коренных народов и 18% (1482) умерли без терминальной стадии почечной недостаточности. Для сравнения: только 0.7% лиц, не принадлежащих к коренным народам, имели терминальную стадию почечной недостаточности, а 34 человека.6% (28 450) умерли от других осложнений, связанных с диабетом. У мужчин на 50% чаще, чем у женщин, была терминальная стадия почечной недостаточности.
"Последствия наших выводов отрезвляют," напишите авторам. "Среди взрослых коренных народов диабет 2 типа все чаще встречается в молодые десятилетия жизни. Среди детей коренных народов распространенность диабета утроилась в период с 1980 по 2005 год, а потомство этих людей, в свою очередь, подвергается еще более высокому риску развития диабета 2 типа в детстве. … Без существенных улучшений в профилактике и лечении этого заболевания, эта модель, вероятно, приведет к увеличению числа людей из числа коренных народов с терминальной почечной недостаточностью, связанной с диабетом, и, возможно, другими хроническими диабетическими осложнениями."
Авторы рекомендуют сосредоточиться на стратегиях профилактики, чтобы уменьшить количество новых случаев диабета и помочь отсрочить его начало.
"Для клиницистов и администраторов [эти] данные указывают на то, что риск заболевания почек прогрессивно увеличивается с возрастом. Таким образом, с началом диабета в более молодом возрасте у представителей коренных народов терминальная стадия почечной недостаточности является обычным исходом," пишет доктор. Стивен Макдональд, медицинский факультет Университета Аделаиды, Австралия, в связанном комментарии. "Задача состоит не только в обеспечении эффективной заместительной почечной терапии, но и в реализации более эффективных инициатив по первичной профилактике, чтобы отсрочить начало диабета и прогрессирование хронического заболевания почек."
В соответствующей статье в CMAJ исследователи из Альберты обнаружили, что уровень заболеваемости почек у коренных народов в два-три раза выше, чем у людей, не принадлежащих к коренным народам. Однако связь альбуминурии – секреции протеина альбумина с мочой, что указывает на проблемы с почками – одинакова как у коренных народов, так и у людей, не принадлежащих к коренным народам.
"Несмотря на более высокую распространенность тяжелой альбуминурии среди представителей коренных народов, мы не обнаружили, что наличие или тяжесть альбуминурии увеличивают риск развития почечной недостаточности," пишет доктор. Бренда Хеммельгарн, Департамент общественных наук о здоровье, Университет Калгари, с соавторами. "Даже среди участников без измерения альбуминурии риск прогрессирования почечной недостаточности был одинаково повышен для представителей коренных народов по сравнению с участниками, не принадлежащими к представителям коренных народов, в каждой категории расчетной СКФ [скорости клубочковой фильтрации]."