Согласно отчету, опубликованному в октябрьском выпуске Archives of Surgery, у некоторых пациентов, которые получали бета-блокаторы до и во время несердечной хирургии, по-видимому, наблюдается более высокий уровень сердечного приступа и смерти в течение 30 дней после операции.
Согласно справочной информации, содержащейся в статье, внесердечные хирургические вмешательства сопряжены с риском смерти, инсульта или сердечного приступа у пациентов, которые имеют или находятся в группе риска сердечных заболеваний. "Профилактика этих периоперационных [примерно во время операции] сердечных осложнений продолжает оставаться целью интенсивных исследований и исследований," авторы пишут. После наблюдений за увеличением частоты сердечных сокращений до таких событий и клинических отчетов о меньшем количестве осложнений у пациентов, принимающих бета-блокаторы от гипертонии, исследователи начали исследовать, следует ли давать эти лекарства пациентам, перенесшим операцию.
Haytham M. А. Каафарани, М.D., из Бостонской системы здравоохранения по делам ветеранов, Бостонского университета и Гарвардской медицинской школы, Бостон, и их коллеги обследовали 1238 пациентов, перенесших внесердечные операции, в том числе пластические, сосудистые, абдоминальные операции или операции по восстановлению грыжи, в одном медицинском центре в 2000 году. Перед процедурой пациенты были классифицированы как высокий, средний, низкий или незначительный сердечный риск, и каждая процедура также была классифицирована как высокий, средний или низкий риск. В общей сложности 238 пациентов получали бета-адреноблокаторы в периоперационном периоде и были сопоставлены по возрасту, полу, сердечному риску, риску процедуры, статусу курения и состоянию почек с 408 пациентами, которые также перенесли операцию в том же центре, но не получали бета-адреноблокаторы.
"Пациенты с любым уровнем сердечного риска, получавшие бета-адреноблокаторы, имели более низкую частоту сердечных сокращений до операции и во время операции," авторы пишут. В течение 30 дней после операции в группе бета-адреноблокаторов частота сердечных приступов была выше (2.94 процента vs. 0.74 процента) и смерть (2.52 процента vs. 0.25 процентов), чем в контрольной группе.
Ни одна из смертей не произошла среди пациентов, отнесенных к группе высокого сердечного риска. Однако у тех, кто умер в группе бета-блокаторов, частота сердечных сокращений до операции была значительно выше, чем у тех, кто этого не сделал (86 ударов в минуту против. 70 ударов в минуту). "Каким бы тонким это ни было, это открытие предполагает, что низкая целевая частота сердечных сокращений до операции, а не во время операции важна для защитного эффекта бета-адреноблокаторов," авторы пишут. "Взаимосвязь между предоперационной (а не интраоперационной или послеоперационной) частотой сердечных сокращений и периоперационной смертностью подчеркивает важность не только инициирования, но и титрования эффекта бета-блокаторов до приемлемой целевой частоты сердечных сокращений перед операцией."
"Таким образом, наше исследование усиливает споры относительно оптимального использования периоперационных бета-адреноблокаторов в популяциях пациентов с различными уровнями сердечного риска," авторы пишут. "Необходимо продолжить дальнейшие исследования в этой области со стандартизацией режима бета-блокады и мониторингом частоты сердечных сокращений в популяциях с различными уровнями сердечного риска."
Источник: JAMA и архивные журналы