В штатах, которые расширили покрытие Medicaid в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании (ACA), было 2.На 5 обращений в отделения неотложной помощи больше на 1000 человек после 2014 г., при этом доля обращений в отделения неотложной помощи незастрахованными лицами снизилась на 5.3 процента. Результаты исследования в 25 штатах будут опубликованы в Интернете в понедельник в Annals of Emergency Medicine вместе с сопутствующей редакционной статьей.
"Расширение программы Medicaid оказало большее влияние на систему здравоохранения в тех местах, где ожидалось, что большее количество людей получит покрытие," сказал ведущий автор исследования Сайех Никпай, доктор философии, магистр здравоохранения, из Университета Вандербильта в Нэшвилле, штат Теннесси. "Изменение общего количества посещений было вдвое больше в таком штате, как Кентукки, где большинство бездетных взрослых не имело права на Medicaid при любом уровне дохода до 2014 года, чем в таких штатах, как Гавайи, где бездетные взрослые уже имели право на Medicaid выше черты бедности."
Исследование, в котором анализировались посещения пациентов в 25 штатах (14 штатов расширили покрытие Medicaid и 11 не расширило), показало, что доля посещений, покрываемых частным страхованием, оставалась постоянной для штатов расширения и увеличивалась на несколько процентных пунктов для штатов без расширения. Прибыль от страхового покрытия в штатах, не расширяющих возможности расширения, была почти полностью обеспечена за счет частного страхования, а не за счет Medicaid.
Среди типов посещений, которые можно было измерить, наибольшее увеличение количества посещений отделений неотложной помощи приходилось на посещения по поводу травм. Также произошли большие изменения в структуре плательщиков посещений стоматолога, вероятно, потому, что посещения стоматологических отделений неотложной помощи наиболее распространены среди не пожилых людей с низким доходом, которые будут оплачиваться программой Medicaid. Наличные стоматологические расходы были зарегистрированы как один из наиболее недоступных видов лечения среди целевой группы населения для расширения Medicaid в рамках ACA.
Ари Фридман, доктор медицины, доктор медицинских наук, Медицинский центр диаконис Бет Исраэль в Бостоне, штат Массачусетс., кто написал сопроводительную редакционную статью, сказал: "Увеличение количества посещений отделений неотложной помощи получателями Medicaid – это ни однозначно не плохо и не хорошо. Страхование увеличивает доступ к медицинской помощи, включая услуги отделения неотложной помощи. Нам необходимо выйти за рамки оценочных суждений, которые доминировали в стольких исследованиях использования отделений неотложной помощи, к более рациональной основе того, как мы структурируем внеплановые посещения в системе здравоохранения. Если мы хотим удовлетворить потребности пациентов в уходе, как их определяют сами пациенты, отделение неотложной помощи призвано сыграть ключевую роль в гибкой системе."