Несмотря на повышенное внимание к гендерным различиям в лечении инфаркта миокарда, акцент на соблюдение руководящих принципов и изменение преобладающей терапии, гендерные различия в лечении и смертность от больших инфарктов? ИМпST ?? не уменьшилась с 1998-2000 по 2004-2006 гг. Для некоторых методов лечения он действительно увеличился.
В случае ИМпST коронарная артерия полностью закупорена, поэтому острое открытие артерии является наиболее важным лечением. Это так называемое лечение реперфузии можно проводить двумя разными способами ?? с фибринолитическими препаратами или через катетеризацию коронарной артерии с первичным чрескожным коронарным вмешательством, ЧКВ. Исторически доминировало лечение фибринолитиками, но с начала 21 века первичное ЧКВ стало предпочтительным методом лечения. Исследования фибринолитической эры обнаружили гендерные различия в результатах, включая более высокий риск кровотечения и смерти у женщин, чем у мужчин, и женщины получали меньше реперфузионной терапии в течение этого времени. Наша гипотеза заключалась в том, что ранее обнаруженные гендерные различия в частоте реперфузионной терапии уменьшились бы после перехода от фибринолитиков к первичному ЧКВ.
В нашем исследовании в общей сложности 30077 пациентов с ИМпST были госпитализированы в течение двух периодов включения: 15697 (35% женщин) в 1998-2000 годах, когда фибринолитики были доминирующей реперфузионной терапией, и 14380 (35% женщин) в 2004-2006 годах, когда первичным ЧКВ было первичное ЧКВ. доминирующая реперфузионная терапия. Среди пациентов, получавших реперфузионную терапию, 9% получали первичное ЧКВ в раннем периоде по сравнению с 68% в поздний период. Средний возраст был одинаковым в два периода времени.
Мы обнаружили, что гендерный разрыв в лечении реперфузии не уменьшился между ранним и поздним периодами ?? вместо этого он увеличился. В ранний период 70.9% мужчин по сравнению с 63.1% женщин получали реперфузионную терапию. Соответствующие цифры в поздний период составляли 75.3% мужчин и 63.6% женщин. После корректировки на более высокий возраст женщин и сопутствующие заболевания у них все еще было на 20% меньше шансов получить эту терапию в поздний период времени.
Кроме того, все другие методы лечения, основанные на фактических данных, назначались женщинам реже в обоих временных эпизодах, и гендерный разрыв фактически увеличился между периодами в отношении некоторых видов лечения, что в ущерб женщинам. Не уменьшился и гендерный разрыв в результатах между ранними и поздними эпизодами.
В заключение, к нашему удивлению и несмотря на гендерные дебаты и сосредоточение внимания на соблюдении руководящих принципов в последнее десятилетие, гендерный разрыв в лечении не уменьшился между этими двумя периодами времени ?? это фактически увеличилось.
Не уменьшилась и гендерная разница в результатах. Поскольку регистр RIKS-HIA включает всех пациентов, находящихся на лечении в CCU в Швеции, мы уверены, что можем сделать твердые выводы о гендерных различиях в европейской популяции с ИМпST в целом. Мы показали, что у женщин с ИМпST необходимо повысить приверженность рекомендациям, что, вероятно, может улучшить их прогноз.