Пациенты, справляющиеся с хаосом и страданиями пограничного расстройства личности, теперь имеют основания для твердой уверенности в том, что они смогут внести серьезные изменения в свою жизнь с помощью нового лечения – схемотерапии. Впервые три основных исследования результатов показали, что многие пациенты с пограничным расстройством личности могут достичь полного выздоровления по всему спектру симптомов.
В одном исследовании было показано, что схемотерапия более чем в два раза эффективнее в достижении полного выздоровления, чем широко практикуемое традиционное лечение (психотерапия, ориентированная на перенос). Схематическая терапия также оказалась более рентабельной и имела гораздо меньший процент отсева. Во второй исследуемой группе терапия по схеме привела к еще более сильным результатам, чем в предыдущем исследовании, в течение более короткого периода с 0% отсева и 94% выздоровления за 8-месячный период. Третье исследование, которое сейчас находится в печати, показывает, что индивидуальная схемотерапия может быть успешно реализована в обычных условиях психиатрической помощи без потери эффективности.
В то время как другие специализированные методы лечения ПРЛ продемонстрировали эмпирическую поддержку, все, кроме схемотерапии, имеют серьезные ограничения в их влиянии на функционирование и качество жизни пациентов, и только схемотерапия продемонстрировала экономическую эффективность. Схема-терапия также связана с более высоким уровнем удовлетворенности пациентов и терапевтов лечением.
О первом из этих крупномасштабных исследований было сообщено в Архиве общей психиатрии, опубликованном Американской медицинской ассоциацией, второе опубликовано в Журнале поведенческой терапии и экспериментальной психиатрии, а третье скоро появится в журнале Behavior Research and Therapy. Схема-терапия – это интегративный подход, расширяющий принципы когнитивно-поведенческой терапии.
По данным Национального института психического здоровья, пограничное расстройство личности встречается примерно у 1-2 человек.5 процентов населения в целом, хотя недавнее крупномасштабное эпидемиологическое исследование показало гораздо более высокую оценку 5.9%. Это последнее исследование показывает, что ПРЛ потенциально в пять-шесть раз чаще, чем шизофрения или биполярное расстройство.
Пациенты с этим расстройством живут на грани: они, как правило, импульсивны, нестабильны, чрезвычайно чувствительны к отказу, имеют регулярные вспышки гнева и ежедневно живут с сильной эмоциональной болью. Они часто наносят себе увечья и совершают неоднократные попытки самоубийства. Проблемы с идентичностью, низкая стрессоустойчивость и страх быть брошенным также усложняют заболевание для пациентов и тех, кто живет с ними. Многие с ПРЛ либо не могут работать, либо не функционируют на уровне, которого можно было бы ожидать с учетом их интеллектуальных способностей. В результате расстройство сопряжено с высокими медицинскими и социальными издержками, на которые приходится более одного из каждых пяти госпитализаций в психиатрические больницы.
До недавнего времени психотерапия предлагала помощь только при некоторых симптомах ПРЛ. Лучшие доступные альтернативы, такие как диалектическая поведенческая терапия, облегчают многие из саморазрушающих поведенческих симптомов расстройства, но не смогли уменьшить многие другие основные симптомы, особенно те, которые связаны с более глубокими изменениями личности. Психолог из Нью-Йорка Джеффри Янг, доктор философии.D. (на факультете кафедры. психиатрии Колумбийского университета) начал разрабатывать схемно-ориентированную терапию в середине 1980-х годов. Ободренный успехом, он основал первый Институт схемотерапии в середине 1990-х на Манхэттене. Применяемая многими клиницистами в Соединенных Штатах, Европе и Азии терапия привлекла внимание исследователей в Нидерландах, которые разрабатывали крупномасштабное исследование методов лечения пограничного расстройства личности. Четко сформулированный подход схемотерапии хорошо поддается изучению контролируемых результатов.
В первом исследовании голландские исследователи, включая доктора. Жозефина Гизен-Блу и доктор. Арнуд Арнц (руководитель проекта) сравнил схемотерапию (также известную как схемно-ориентированная терапия или SFT) с психотерапией, ориентированной на перенос (TFP), в лечении пограничного расстройства личности. 86 пациентов были набраны из 4 психиатрических учреждений в Нидерландах. Пациенты в исследовании получали два сеанса SFT или TFP в неделю в течение 3 лет. Через три года полное выздоровление было достигнуто у 45% пациентов в состоянии SFT и у 24% пациентов, получавших TFP. Через год процент полностью выздоровевших увеличился до 52% в состоянии SFT и 29% в состоянии TFP, при этом 70% пациентов в группе SFT достигли "клинически значимое и актуальное улучшение". Более того, процент отсева составил только 27% для SFT по сравнению с 50% для TFP, что указывает на то, что схемотерапия привела к большему чувству лояльности среди пациентов.
Пациенты начали чувствовать себя и функционировать значительно лучше после первого года, причем улучшение наступало быстрее в группе SFT. В последующие годы продолжалось улучшение. Таким образом, исследователи пришли к выводу, что оба метода лечения имеют положительный эффект, причем схемная терапия явно более успешна. В третьем исследовании, упомянутом выше, голландские исследователи, включая доктора. Марджон Надорт и доктор. Арнуд Арнтц оценил эффективность схемотерапии в лечении ПРЛ при использовании в обычных психиатрических учреждениях. В общей сложности 62 пациента прошли лечение в 8 центрах психического здоровья, расположенных в Нидерландах. Лечение было менее интенсивным по ряду направлений, включая переход от сеансов два раза в неделю к сеансам один раз в неделю в течение второго года. Несмотря на это, не было снижения эффективности с коэффициентами выздоровления, которые были как минимум такими же высокими и такими же низкими показателями отсева. Во втором исследовании, упомянутом выше, исследователи Д.Р. Джоан Фаррелл, Ида Шоу и доктор. Майкл Уэббер из Центра лечения ПРЛ Медицинской школы Университета Индианы & Исследования проверили эффективность добавления восьмимесячной группы схемной терапии из тридцати сеансов к обычному лечению (TAU) для БЛД с 32 пациентами. Показатель выбывания составил 0% для тех пациентов, которые получали терапию по групповой схеме в дополнение к TAU, и 25% для тех, кто получал только TAU. В конце лечения 94% пациентов, получавших групповую терапию в дополнение к TAU, по сравнению с 16% пациентов, получавших только TAU, больше не соответствовали диагностическим критериям БЛД. Групповое лечение схемой терапии привело к значительному уменьшению симптомов и глобальному улучшению функционирования. Значительные положительные эффекты лечения, обнаруженные в исследовании групповой схемы терапии, предполагают, что групповая методика может усиливать или катализировать активные ингредиенты лечения для пациентов с ПРЛ. Совместное рандомизированное контролируемое исследование с участием 14 центров в шести странах находится в стадии разработки для дальнейшего изучения этого продуктивного взаимодействия между группами и схемой терапии.
Схема-терапия – это интегративный подход, основанный на принципах когнитивно-поведенческой терапии, который затем был расширен за счет включения методов и концепций из других психотерапевтических методов. Схематерапевты помогают пациентам изменить их укоренившиеся, обреченные на провал жизненные модели – или схемы – с помощью когнитивных, поведенческих и эмоционально-ориентированных техник. Лечение фокусируется на отношениях с терапевтом, повседневной жизни вне терапии и травмирующих детских переживаниях, которые являются обычными для этого расстройства. Доктор. Янг считает, что более высокая эффективность схемотерапии частично связана с ее использованием "ограниченное воспроизводство," что не является частью других подходов к ПРЛ.
И схемотерапия, и психотерапия, ориентированная на перенос, сосредоточены на более глубоком изменении личности по сравнению с другими недавними методами лечения, которые были ограничены уменьшением конкретных поведенческих симптомов расстройства, таких как членовредительство. По словам доктора. Молодой: "Другие методы лечения ПРЛ, такие как диалектическая поведенческая терапия, также привели к более эффективным навыкам совладания и значительному снижению самоповреждений. Кроме того, с помощью схемотерапии пациенты освобождаются от жизни, полной боли, ненависти к себе и пустоты, совершают более глубокие изменения личности и значительно улучшают качество своей жизни."
Даже самая интенсивная версия схемотерапии, упомянутая в первом исследовании, оказалась рентабельной. Экономический анализ, проведенный авторами исследования, показал, что за каждый год участия пациентов схемотерапии в исследовании голландское общество получало чистую прибыль в размере 4500 евро на пациента (что эквивалентно примерно 5700 долларам США), несмотря на затраты: интенсивное лечение. Экономия в течение нескольких лет после завершения лечения может оказаться выше. Новейшая инновация, групповая схемотерапия, вероятно, будет еще более рентабельной.
Схематерапевты и исследователи надеются, что эти неоднократные подтверждения эффективности схемотерапии для пациентов с пограничным расстройством личности, которое в течение стольких лет считалось неизлечимым, приведут к большему количеству научных исследований и побудят большее количество клиницистов изучать схемотерапию. Они также надеются, что это исследование убедит страховщиков здравоохранения возместить затраты на эффективную долгосрочную психотерапию от этого болезненного и дорогостоящего заболевания.
Больше информации:
Фаррелл, Дж.; Шоу, я.; и Уэббер, М. Схематический подход к групповой психотерапии для амбулаторных пациентов с пограничным расстройством личности: рандомизированное контролируемое исследование. Журнал поведенческой терапии и экспериментальной психиатрии, том 40, выпуск 2, июнь 2009 г., страницы 317-328
Жозефина Гизен-Блоо, магистр; Ричард ван Дайк, доктор медицинских наук; Филип Спинховен, доктор философии; Виллем ван Тилбург, доктор медицинских наук; Кармен Дирксен, доктор философии; Теа ван Ассельт, магистр; Исмай Кремерс, доктор философии; Марджон Надорт, магистр; и Арнуд Арнц, доктор философии. Амбулаторная психотерапия пограничного расстройства личности: рандомизированное испытание схемотерапии по сравнению с терапией, ориентированной на перенос. Архив общей психиатрии, 2006, т. 63, Нет. 6, п. 649-658.
Надорт, М.; Арнц, А.; Смит, Дж.; Гизен-Блоо, Дж.; Эйкеленбоома, М.; Spinhoven, P.; vanAsselt, T.; Венсинг, М.; vanDyck, R.; Внедрение амбулаторной схемы терапии пограничного расстройства личности с или без кризисной поддержки терапевтом в нерабочее время: рандомизированное исследование Behavior Research and Therapy xxx (2009) 1-13
Источник: Международное общество схемотерапии