Исследование, опубликованное в августовском печатном выпуске Журнала онкологической практики, показывает, что с 1998 по 2008 годы время ожидания операций при колоректальном раке в больницах Управления по делам ветеранов увеличилось с 19 до 32 дней. Но исследователи считают, что более длительное ожидание может быть отражением нескольких неизмеримых переменных, включая более тщательный уход, укомплектование персоналом, а также состояние или предпочтения пациентов.
"Некоторые из них чисто кадровые – у нас не хватает хирургов, медсестер, анестезиологов или O.р. время удовлетворить потребность," говорит Мартин Маккартер, доктор медицины, исследователь онкологического центра Университета Колорадо и хирург-онколог в больнице Университета Колорадо. "Но отчасти это увеличение времени ожидания онкологических процедур в VA может быть связано с повышенным вниманием к качеству и результатам. Лучшая забота требует времени."
В исследовании использовались данные 17 487 пациентов, внесенных в Центральный регистр рака штата Вирджиния. Маккартер и его коллеги, включая первого автора Райана Меркова, доктора медицины, бывшего резидента хирургического отделения UCH, сравнили время между постановкой диагноза и окончательной противораковой терапией, такой как колэктомия или резекция прямой кишки, в 1998 и 2008 годах. В течение этого 10-летнего периода среднее время от постановки диагноза до лечения увеличилось с 19 до 32 дней. В крупных центрах рост был еще более заметным: 14 дней для лечения рака толстой кишки и почти 30 дней для лечения рака прямой кишки.
"В этом исследовании отсутствуют какие-либо исходы, связанные с раком – каково влияние этих более длительных периодов ожидания на выживаемость или качество жизни??" говорит Маккартер. Если переосмыслить, вопрос заключается в том, стоит ли ждать более тщательного ухода – лучше ли лечить быстро в первые дни после постановки диагноза или принять более современный и осторожный подход, который может отодвинуть лечение?
"Например, возможно, больше врачей VA принимают во внимание сопутствующие заболевания пациента – возможно, у кого-то помимо рака есть проблемы с легкими или сердцем. И привлечение специалистов для этих других условий на борт может занять несколько дней или даже несколько недель," Маккартер говорит. Маккартер отмечает, что вопрос о влиянии времени до лечения на исходы является более серьезным вопросом в общей стратегии лечения рака. "Хотя все считают, что лучше лечить рак как можно скорее, к тому времени, когда они обнаруживаются, большинство опухолей разрастаются годами. Может случиться так, что двухнедельная задержка до начала лечения не имеет значения, и что потратить время на лучшее планирование ухода – стоящая сделка," Маккартер говорит.
Исследование также показывает, что на время до лечения влияют факторы пациента, опухоли и больницы. В частности, пациенты старше 55 лет лечились немного быстрее, чем более молодые, а более продвинутые опухоли лечились быстрее, чем менее продвинутые – оба вывода соответствуют интуитивной потребности в эффективном лечении более опасной опухоли. Но потом женился (vs. неженатые) и белые (vs. черный) пациенты, получавшие лечение в малых объемах (по сравнению с. с большим объемом), и в той же больнице, в которой им был поставлен диагноз, также сократилось время ожидания между постановкой диагноза и лечением. Некоторые из этих факторов могут отражать другие неизмеримые влияния, такие как желание пациента высказать свое мнение перед операцией.
"VA по всей стране осознают, что своевременность оказания медицинской помощи является важной проблемой. Огромное давление заставляет людей эффективно перемещаться по системе. Например, время ожидания плановой пластики грыжи может составлять до 9 месяцев, потому что больные раком имеют приоритет над плановыми или более доброкачественными ситуациями, и просто не хватает ресурсов для обхода," Маккартер говорит.
"Задача на будущее – иметь свой пирог и есть его тоже – качество при одновременной эффективности и сокращении времени ожидания," Маккартер говорит.