Глазные капли, вводимые младенцам в рамках планового амбулаторного обследования ретинопатии недоношенных (РН), могут иметь опасные для жизни последствия. В отчете о клиническом случае, опубликованном в текущем выпуске журнала Американской ассоциации детской офтальмологии и косоглазия (AAPOS), описывается остановка сердца у 27-недельного младенца после введения трех наборов циклопентолата 0.2% / фенилэфрин 1% (цикломидрил) глазные капли.
"Сердечно-легочная остановка может произойти от простого закапывания глазных капель недоношенному ребенку, обнаруженному по поводу ROP в амбулаторных условиях, и детские офтальмологи должны быть готовы справиться с такой чрезвычайной ситуацией в своем офисе," говорит Сильвия Кодси, доктор медицины, профессор офтальмологии Медицинской школы Hofstra North Shore-LIJ. "Это может быть особенно опасно в амбулаторных учреждениях, где наблюдение за пациентами и поддержка в экстренных случаях не так доступны, как в больничных условиях."
Ретинопатия недоношенных является одной из наиболее частых причин нарушения зрения у детей и может привести к серьезным нарушениям зрения и слепоте. ROP в первую очередь поражает недоношенных детей с весом 2 кг.75 фунтов или меньше, рожденные до 31 недели беременности. Ежегодно около 28000 младенцев в США.S. попадают в эту категорию, и около половины из них в той или иной степени подвержены ROP. Около 400-600 из этих детей с РН становятся слепыми. ROP возникает, когда дети рождаются до того, как кровеносные сосуды глаза успевают достичь краев сетчатки. Формируются аномальные кровеносные сосуды, что приводит к неадекватному кровоснабжению, рубцеванию сетчатки и отслоению сетчатки.
Профессиональные организации, такие как Американская ассоциация детской офтальмологии и косоглазия, Американская академия педиатрии и Американская академия офтальмологии, рекомендуют регулярно обследовать детей из группы риска на предмет изменений, связанных с ROP. Для проведения обследования вводятся глазные капли для расширения зрачка (мидриаз) и уменьшения движений глаз за счет временного паралича глазных мышц (циклоплегия).
В случае, о котором сообщалось, 27-недельный ребенок с низкой массой тела при рождении был доставлен для последующего скринингового обследования на РН на скорректированном гестационном возрасте 41 неделя. Пациентка ранее проходила несколько таких обследований, начиная с 30-недельного скорректированного гестационного возраста, а затем каждые 2 недели. Для всех этих обследований младенец получил три набора (по одной капле на глаз) цикломидрила, комбинации циклопентолата (антихолинергического средства, блокирующего сужение зрачков и сокращение глазных мышц) и фенилэфрина (альфа-адренергическое средство, вызывающее мидриаз).
Через пятнадцать минут после введения последней серии капель, но до обследования глаз у ребенка была остановка сердечно-сосудистой системы, и он был оживлен в течение нескольких минут. После транспортировки в больницу у нее случился еще один эпизод апноэ (затрудненное дыхание) и брадикардия (замедленный сердечный ритм), и у нее была обнаружена впервые возникшая легочная гипертензия.
Эти серьезные события, скорее всего, связаны с побочной реакцией на циклопентолат. По словам соавтора Юнга М. Ли, доктор медицинских наук, офтальмолог, также связанный с Медицинской школой Hofstra North Shore-LIJ, фенилэфрин в основном был бы выведен к тому времени, когда пациент испытал второе событие апноэ и брадикардии через три часа после закапывания глазных капель. Она предупреждает, что другие холинолитики, такие как тропикамид, могут иметь аналогичный профиль побочных эффектов. У этого ребенка последующие исследования расширенной РН, проведенные с тропикамидом 1% и фенилэфрином 2.5% прошли без происшествий.
"Глазные капли, используемые при мидриазе и циклоплегии, могут всасываться системно и вызывать серьезные побочные эффекты, включая десатурацию кислородом, апноэ, брадикардию, преходящую гипертензию, задержку опорожнения желудка и преходящую паралитическую кишечную непроходимость. Эти эффекты могут быть более серьезными у младенцев из-за их меньшей массы тела и незрелой сердечно-сосудистой и нервной систем," предостерегает доктор. Кодси. "Педиатрические офтальмологи должны быть оснащены оборудованием для оказания неотложной помощи такого типа, как лично, так и с помощью дополнительных услуг, которые доступны немедленно."