В исследовании, в котором сравнивались начальные стратегии лечения рака простаты низкого риска среди мужчин 65 лет, активное наблюдение показало более высокие показатели качества жизни по сравнению с первоначальным лечением, таким как радикальная простатэктомия, хотя оптимальная стратегия во многом зависела от индивидуальных предпочтений пациента. для наблюдения или лечения, согласно исследованию, опубликованному в выпуске JAMA от 1 декабря.
В 2009 году в США у 192 000 мужчин был диагностирован рак простаты. Из этих мужчин 70 процентов будут классифицированы как имеющие клинически локализованное заболевание с низким риском, и более 90 процентов прошли начальное лечение, хотя до 60 процентов мужчин с диагнозом рака простаты могут не нуждаться в терапии. "Первоначальный выбор лечения включает хирургическую резекцию [удаление] или лучевую терапию. Большинство мужчин испытывают как минимум 1 побочный эффект лечения," согласно справочной информации в статье. Активное наблюдение – это стратегия тщательного наблюдения за тщательно отобранными пациентами с раком простаты низкого риска с целью предотвратить лечение, если только не произойдет прогрессирование заболевания или пациент не выберет лечение.
Юлия Х. Хейс, М.D., из Института рака Дана-Фарбер, Гарвардская медицинская школа, Бостон, и его коллеги изучали преимущества и риски для качества жизни активного наблюдения по сравнению с начальным лечением мужчин с низким риском, клинически локализованным раком простаты. В исследовании, в котором использовалась имитационная модель, мужчин лечили при постановке диагноза с помощью брахитерапии (внутренняя лучевая терапия), лучевой терапии с модуляцией интенсивности (IMRT) или радикальной простатэктомии или последующим активным наблюдением (стратегия тщательного наблюдения за вновь диагностированными пациентами). пациенты с определенными измерениями простатспецифического антигена, пальцевыми ректальными исследованиями и биопсией, с лечением по мере прогрессирования заболевания или по выбору пациента). Вероятности были получены из предыдущих исследований и обзора литературы.
Исследователи обнаружили, что у мужчин в возрасте 65 лет активное наблюдение с IMRT для прогрессирования было наиболее эффективной стратегией (определяемой как стратегия, связанная с наивысшей ожидаемой продолжительностью жизни с поправкой на качество [QALE], дающей 11.07 лет жизни с поправкой на качество [QALYs; более высокий QALY отражает год жизни в предпочтительном состоянии здоровья]). "Брахитерапия и IMRT были менее эффективны в 10 раз.57 и 10.51 QALY соответственно. Радикальная простатэктомия оказалась наименее эффективным методом лечения: 10%.23 QALY. Разница между наиболее эффективным и наименее эффективным начальным лечением составила 0.34 QALY или 4.1 месяц QALE. Напротив, активное наблюдение обеспечило 6.0 дополнительных месяцев QALE по сравнению с брахитерапией, наиболее эффективным начальным лечением," авторы пишут.
Исследователи также провели анализ, чтобы определить, насколько больший риск смерти от рака простаты должен находиться под активным наблюдением по сравнению с начальным лечением, чтобы два подхода были связаны с равным QALE. "Для того чтобы QALE было равным, 15 процентов мужчин, находящихся под активным наблюдением, должны были бы умереть от рака простаты по сравнению с 9 процентами, получившими начальное лечение, относительный риск смерти в течение жизни равен 0.6 для начального лечения vs. наблюдение."
Авторы отмечают, что прирост QALE и оптимальная стратегия сильно зависели от индивидуальных предпочтений в отношении жизни под активным наблюдением и прохождения лечения.
"В этой модели альтернативного лечения мужчин с клинически локализованным раком простаты низкого риска преимущество в качестве жизни, связанное с активным наблюдением, является надежным. Это преимущество отражает отсрочку и значительно более низкую частоту побочных эффектов лечения, с которыми сталкиваются мужчины, находящиеся под активным наблюдением. Активное наблюдение связано со значительным улучшением QALE даже в анализах, в которых увеличивается вероятность смерти от рака простаты или развития прогрессирующего заболевания во время активного наблюдения. Однако открытие, что оптимальная стратегия чувствительна к весам полезности [вес, присвоенный индивидуальным предпочтениям конкретного состояния здоровья], свидетельствует о том, что решение о том, проводить ли активное наблюдение, должно быть индивидуальным. Перед принятием такого решения следует разработать модели, включающие индивидуальные услуги для пациентов, чтобы помочь пациентам и лицам, осуществляющим за ними уход, оценить риски и потенциальные преимущества активного наблюдения," авторы делают вывод.