Хотя общеизвестно, что пациенты с диабетом подвержены риску развития ишемической болезни сердца (ИБС), во Всемирный день диабета Европейское общество кардиологов (ESC) подчеркивает тот факт, что пациенты с ИБС также подвержены высокому риску развития сахарного диабета ( DM).
"Это противоположно тому, что мы обычно думаем," говорит профессор Ханс Эрик Боткер, представитель ESC из больницы Орхусского университета, Скейби, Дания. "И также необходимо помнить, что мы должны не только проверять пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда (ОИМ), на предмет диабета, но также необходимо проверять всех, у кого диагностирована стабильная ишемическая болезнь сердца (ИБС), поскольку они также с повышенным риском."
Связано это с тем, что метаболический синдром (группа состояний, включающая повышение уровня триглицеридов, снижение холестерина ЛПВП, повышение артериального давления и повышение уровня глюкозы в плазме натощак) представляет собой фактор риска развития ИБС и диабета. "В результате пациенты с ИБС одновременно подвергаются риску развития диабета," говорит доктор Кристоф Саели из Академической больницы в Фельдкирхе, Австрия.
Ряд исследований указали на масштаб проблемы. В исследовании Шведского регистра коронарной помощи было обнаружено, что 21% пациентов, страдающих ОИМ, страдали диабетом (1). Кроме того, европейское исследование сердца по диабету и сердцу, в которое были включены пациенты из 25 стран, показало, что диабет был выявлен у 25% пациентов с ОИМ, у которых не было известно о диабете при пероральном тесте на толерантность к глюкозе (2). Наконец, недавнее исследование, проведенное Кристофом Сейли (3), показало, что даже пациенты с коронарной болезнью, у которых было установлено, что диабет не страдает, рискуют заболеть диабетом. Saely и его коллеги проспективно отслеживали 506 пациентов без диабета, которым была выполнена коронарная ангиография для оценки стабильной ИБС.
Более 7.Через 5 лет наблюдения исследователи обнаружили 106 новых случаев диабета (21.1%), что соответствует ставке 2.9% в год. Исследование также показало, что из 293 пациентов с тяжелой формой ИБС, 26.У 4% развился диабет по сравнению с 16.4% среди лиц с менее обширным заболеванием. Когда исследовательская группа внимательно изучила различные факторы метаболического риска, они заметили, что помимо глюкозы натощак, низкий уровень холестерина ЛПВП, повышенный уровень триглицеридов и большая окружность талии являются сильными предикторами развития диабета у пациентов с коронарной болезнью сердца.
Комментирует профессор Лена Йонассон, представитель ESC из Университета Линчёпинга, Швеция, "Это исследование подчеркивает необходимость создания хорошей инфраструктуры, которая позволила бы всем пациентам с ИБС проходить скрининг не только на диабет при постановке диагноза, но и на регулярной основе."
Такое мышление явно соответствует рекомендациям ESC по клинической практике "Диабет, преддиабет и сердечно-сосудистые заболевания", опубликовано в 2007 году, в котором рекомендуется, чтобы каждый пациент, госпитализированный по поводу ОИМ, проходил скрининг на диабет, а все пациенты с диагнозом ИБС должны регулярно наблюдаться на предмет диабета. В то время как Руководство ESC по клинической практике 2007 года рекомендовало пероральные тесты на толерантность к глюкозе, текущие согласованные рекомендации Европейской ассоциации по изучению диабета, Американской диабетической ассоциации, Международной федерации клинической химии и лабораторной медицины и Международной федерации диабета рекомендуют анализ гемоглобина A1C. тестовое задание. "Это гораздо более простой подход, потому что вам просто нужно взять образец крови," говорит Боткер.
Но могут возникнуть проблемы с тем, будут ли пациенты с ИБС наблюдаться кардиологами в больницах или семейными врачами. "Реальность такова, что кардиологи внимательно наблюдают за пациентами в течение очень короткого периода времени, а затем направляют их обратно к терапевтам. Сдут ли они дополнительные тесты на диабет, зависит от индивидуальных интересов семейных врачей, подвергающих пациентов риску провалиться через сеть," говорит Джонассон.
Выявление пациентов с ИБС и диабетом очень важно, потому что их нужно лечить более агрессивно, как с помощью лекарств, так и с помощью вмешательств, связанных с образом жизни. "Когда пациенты страдают и диабетом, и ИБС, проблема в том, что факторы риска – это не просто добавки, они умножают друг друга, повышая риск худшего исхода для обоих состояний," говорит профессор Кейт Фокс, кардиолог из Эдинбургского университета и председатель программного комитета Конгресса ESC.
С точки зрения медикаментозной терапии пациенты с диабетом и ИБС получают пользу от сильнодействующих статинов (таких как аторвастатин) независимо от их исходного уровня холестерина, антиагрегантной терапии аспирином, контроля артериального давления с помощью ингибиторов АПФ и БРА (было показано, что эти агенты обладают благоприятным эффектом. влияние на прогрессирование диабетической нефропатии) и глюкозоснижающей терапии.
Пациентам также могут быть полезны изменения в образе жизни, такие как регулирование веса, изменение своего рациона (включая большое количество фруктов, овощей и цельнозерновых) и повышение физической активности. "Прежде всего, повышение уровня упражнений может быть наиболее эффективным подходом, поскольку оно может уменьшить системное воспаление низкой степени, связанное как с ИБС, так и с диабетом," говорит Джонассон.
Йонассон и ее шведские коллеги настолько убеждены в пользе физических упражнений для пациентов с ИБС и диабетом, что назначают занятия в местном тренажерном зале. "Мы даем им разные дозы упражнений с указанием интенсивности и типа упражнений. Предоставление таких четких указаний способствует соблюдению требований." В центре внимания следующего Конгресса ESC 2013 в Амстердаме, Нидерланды, с 31 августа по 4 сентября, будет то, как сердце взаимодействует с другими органами. "Сердце не следует рассматривать изолированно, поэтому мы рассмотрим, как болезнь сердца взаимодействует не только с диабетом, но и с другими системами органов, такими как почки, мозг, легкие, а также иммунная и кроветворная системы", говорит профессор Фокс.