Рейтинг программ обучения акушерству и гинекологии, основанный на показателях материнских осложнений у пациентов их выпускников, показал, что эти рейтинги согласованы для отдельных типов осложнений, предполагая, что эти показатели могут отражать показатели общего качества, согласно исследованию, проведенному 23/30 сентября. выпуск JAMA, тематический выпуск медицинского образования.
"Многие врачи и нефизики, вероятно, полагают, что одни программы ординатуры, как правило, дают лучших врачей, чем другие – либо потому, что эти программы ординатуры лучше обучают врачей, либо потому, что эти программы ординатуры могут набирать более способных стажеров. Хотя эти предположения правдоподобны, они не были проверены эмпирически," согласно справочной информации в статье. Авторы добавляют, что эта информация может быть полезна несколькими способами, включая указание того, что делает определенные программы лучше; и помогает пациентам выбрать врача. "Некоторые пациенты, возможно, уже предпочитают искать врачей, окончивших программы, которые, по их мнению, являются элитными, но без доказательств, подтверждающих их интуицию."
Дэвид А. Аш, М.D., M.B.А., Медицинского центра по делам ветеранов Филадельфии и Университета Пенсильвании, Филадельфия, и его коллеги изучали, можно ли оценивать программы ординатуры по акушерству и гинекологии (OB) в соответствии с скорректированными на риск материнскими осложнениями у пациентов выпускников этих программ. В исследование включены данные о выписках из акушерских больниц Флориды и Нью-Йорка в период с 1992 по 2007 год, что составляет 4 906 169 родов, выполненных 4 124 акушерами из 107 U.S. программы резидентуры.
Осложнения со стороны матери анализировали отдельно по способу родов, включая роды через естественные родовые пути и кесарево сечение, отражающие разрыв, кровотечение и все другие осложнения после родов через естественные родовые пути; кровотечение, инфекция и все другие осложнения после кесарева сечения; и композиты для вагинальных и кесарева сечения и для всех родов независимо от способа.
Исследователи обнаружили, что скорректированная частота осложнений у врачей, прошедших обучение по программам верхнего (пятого) квинтиля, была значительно ниже, чем у врачей, прошедших обучение по программам нижнего квинтиля. "При прочих равных, женщина, выбравшая акушера, обучавшегося по программе высшего уровня, столкнется с 10 баллами.3 процента риска серьезного осложнения по сравнению с 13.6 процентов, если она выбрала акушера, прошедшего обучение по программе нижнего уровня," авторы пишут. "В целом в программах нижнего квинтиля частота осложнений была примерно на треть выше, чем у программ верхнего квинтиля."
Рейтинги программ резидентства по каждому из показателей были схожими. "В более общем плане программы ординатуры, которые производили врачей с низкими скорректированными показателями одного осложнения, также давали врачей с низкими скорректированными показателями других осложнений."
Поправка на результаты экзаменов на получение медицинской лицензии не повлияла существенно на рейтинг программы.
"Насколько нам известно, эти результаты представляют собой первую эмпирическую поддержку широко распространенных интуитивных предположений о клинических последствиях вариативности в медицинском образовании. Часто большие и неизменно положительные корреляции между 9 отдельными показателями подтверждают мнение о том, что уровни отдельных осложнений отслеживаются вместе на уровне программы резидентуры, и предполагают, что эти показатели могут отражать хорошие показатели общего качества," исследователи пишут.
"Эти результаты могут иметь важное значение для пациентов," они добавляют. "Если эти данные будут подтверждены и уточнены, женщины могут выбирать акушеров частично в зависимости от того, где они прошли обучение. Общая согласованность рейтингов программ, несмотря на различные показатели качества, подтверждает обоснованность этих показателей, а также предполагает, что лучшие программы могут, вероятно, подготовить врачей, которые станут лучше и в неизмеримых аспектах."
Дополнительная информация: JAMA. 2009; 302 [12]: 1277-1283.
Источник: JAMA и Archives Journals (новости: в сети)