При метастазах рака кость невольно становится благоприятным местом для роста опухолевых клеток – только для того, чтобы ее гостеприимство было нарушено патологическими переломами, сдавлением спинного мозга, необходимостью операции на кости или облучением, а также повышенным риском смерти.
В крупнейшем известном исследовании метастазов в кости при раке щитовидной железы исследователи из Комплексного онкологического центра Мичиганского университета обнаружили, что пациенты с фолликулярным и медуллярным раком щитовидной железы имеют самый высокий уровень связанных с раком повреждений и переломов костей и повышенный риск смерти.
"Мы знаем, что метастазы – это плохо. Но пациенты в нашем исследовании, у которых были метастазы в кости, имели худшую выживаемость по сравнению с пациентами, у которых были метастазы в других отдаленных местах," говорит Меган Хеймарт, M.D., доцент медицины в Michigan Medicine и один из исследователей исследования. "Это говорит о том, что метастазы в кости – однозначно плохой прогностический индикатор."
Однако у пациентов с локализованным или региональным раком щитовидной железы – без метастазов – прогноз отличный, добавляет Палак Чокси, М.D., доцент медицины в Michigan Medicine и ведущий автор исследования.
В исследовании Michigan Medicine, опубликованном в Журнале клинической эндокринологии и метаболизма, рассматривались все формы рака щитовидной железы – медуллярный, фолликулярный, папиллярный и анапластический. В исследовании, основанном на данных SEER-Medicare, участвовало около 30 000 пациентов, 70 процентов из которых составляли женщины европеоидной расы, средний возраст – 64 года. Высокий процент женщин в исследовании отражает тот факт, что рак щитовидной железы у женщин встречается в три раза чаще, чем у мужчин.
"Только около 8 процентов пациентов в исследовании имели метастазы в кости или связанные со скелетом события, такие как переломы костей, связанные с раком," объясняет Хеймарт.
Предыдущие исследования, которые в основном изучали дифференцированный рак щитовидной железы и метастазы в кости, имели значительно меньший размер выборки и в основном проводились отдельными учреждениями, в которые включались пациенты с дифференцированным раком щитовидной железы.
В настоящее время данные о лекарствах для лечения метастазов в скелетах при раке щитовидной железы экстраполированы в основном на рак груди и другие виды рака, которые часто метастазируют в кости, – говорит Чокси. Очень мало исследований было посвящено использованию лекарств для лечения рака щитовидной железы со скелетными осложнениями.
"Пациенты с раком щитовидной железы изучены недостаточно," говорит Хеймарт.
Это исследование поможет адаптировать лечение и лечение, и оно особенно полезно для пациентов с раком щитовидной железы высокого риска – медуллярным и фолликулярным.
"Теперь, когда мы определили, что некоторые виды рака щитовидной железы подвержены более высокому риску развития событий, связанных со скелетом, мы можем соответствующим образом разработать исследования, посвященные лекарствам, чтобы увидеть, какие лекарства могут предотвратить или эффективно лечить такие осложнения," говорит Чокси.
"Посредством нашего исследования мы хотим, чтобы другие врачи знали о более высокой вероятности повреждений или переломов скелета в этой группе высокого риска," говорит Чокси.
Авторы признают, что у исследования есть ограничения, и применимость исследования к более молодым пациентам ограничена. "Несмотря на это ограничение, наше исследование в большем масштабе аналогично тому, что показали другие более мелкие исследования в различных группах населения," говорит Чокси.
Для пациентов с высоким риском необходимы будущие исследования, чтобы показать, как предотвратить и лечить метастазы в кости. Исследования уже показали, что деносумаб и бисфосфонаты полезны для пациентов с другими видами рака костей. Исследователи подозревают, что эти препараты также могут быть полезны для пациентов с раком щитовидной железы и метастазами в кости, хотя необходимы дополнительные проспективные исследования.