Исследователи из Oregon Health & Научный университет разработал технику ультразвуковой визуализации, которая обнаруживает малозаметные ранние признаки заболевания периферических артерий (ЗПА), которые не учитываются при текущих обычных тестах.
Тест, если он будет одобрен для клинического использования, может привести к раннему лечению, которое предотвратит серьезные осложнения, которые могут возникнуть в результате заболевания. ЗПА, состояние, при котором атеросклероз кровеносных сосудов в ногах ограничивает кровоток, затрагивает около 8 миллионов американцев, особенно людей старше 65 лет (статистика Американской кардиологической ассоциации). Его присутствие повышает риск сердечного приступа или инсульта в четыре-пять раз больше, чем у населения в целом.
Заболевание представляет особую опасность для диабетиков из-за риска инфекций и гангрены, которые могут привести к ампутации конечностей и смерти. ЗПА часто не диагностируется на ранних и средних стадиях. Одна из причин этого – отсутствие экономичных диагностических инструментов, способных обнаруживать ЗПА до того, как она станет серьезной. Кардиологи, напротив, могут неинвазивно обнаружить ранние признаки сердечных заболеваний, визуализируя кровоток во время нагрузочных тестов. Эквивалентный стресс-тест для PAD недоступен.
Ведущий следователь Джонатан Р. Линднер, М.D., профессор медицины (сердечно-сосудистая медицина) в Медицинской школе OHSU и его сотрудники разработали такой тест для использования в исследовании с участием 26 контрольных субъектов без истории болезни сердца, гипертонии или диабета и 39 пациентов с симптоматической ЗПА, из которых 19 человек страдали диабетом 2 типа. Микропузырьки с липидной оболочкой вводились внутривенно в качестве ультразвукового контрастного вещества для оценки микрососудистого кровотока в икроножных мышцах ног испытуемых в состоянии покоя и во время упражнений. Эти микропузырьки ведут себя и циркулируют так же, как красные кровеносные сосуды, и они "звенеть" в ультразвуковом поле с сильным сигналом. Результаты визуализации кровотока сравнивались с результатами наиболее часто используемых неинвазивных диагностических тестов.
"Мы обнаружили, что ультразвуковая визуализация с контрастным усилением превосходит большинство традиционных форм диагностики при измерении и оценке нарушения способности пациента задействовать кровоток в ногах во время умеренных физических нагрузок," сказал Линднер. В частности, исследование показало, что пациенты с ЗПА имели более низкий микроваскулярный кровоток в икроножных мышцах, чем контрольные субъекты, после двух минут упражнений на подошвенное сгибание, при которых ступня сгибалась, как при нажатии на педаль акселератора автомобиля.
"Заболевания периферических артерий становятся огромной проблемой из-за старения населения и увеличения заболеваемости диабетом," сказал Линднер. "Но у нас нет хорошей диагностики для этого, отчасти потому, что многие методы, которые у нас есть, основаны на измерении того, что происходит в крупных сосудах, артериях и венах. ЗПА – сложное, очень распространенное заболевание, которое часто связано с функциональными нарушениями в системе микроциркуляции, мельчайших мелких сосудах, проникающих в мышцы, кости, кожу и соединительные ткани. От того, насколько хорошо функционирует система микроциркуляции, зависит, насколько хорошо ткани питаются, что является критическим вопросом."
Сегодня диагностика ЗПА основана в основном на обнаружении аномальных объемов пульса в нижних конечностях или разницы артериального давления между отдельными показаниями на лодыжке и руке (лодыжечно-плечевой индекс), но они эффективны только при обнаружении умеренных и тяжелых случаев. и не всегда обнаруживают болезнь в мелких сосудах.
"Настоящая выгода от такого теста, который занимает всего около пяти минут и не требует ничего, кроме оборудования и возможностей, уже имеющихся в большинстве сосудистых лабораторий, – это их ценность для выбора правильных методов лечения," сказал Линднер. "В OHSU и других местах проходят клинические испытания новые препараты, которые включают терапию генами и стволовыми клетками, направленную на улучшение кровообращения за счет стимулирования роста новых кровеносных сосудов. Но симптоматические преимущества, которые вы получаете от этих методов лечения, обычно не могут быть оценены с помощью обычных тестов, потому что они на самом деле не проверяют перфузию тканей. Если вы хотите увидеть улучшение перфузии, почему бы не взглянуть на перфузию??"
Необходимы дальнейшие исследования субъектов, которым еще не поставлен диагноз. Микропузырьки, используемые в тесте, уже одобрены для использования людьми, хотя тест PAD в настоящее время не является заявлением, не рекомендованным производителем. По словам Линднера, методика требует дополнительного обучения тому, как получать сигналы микропузырьков, но в остальном есть несколько серьезных препятствий, которые еще предстоит устранить, чтобы тест можно было использовать в сосудистых клиниках повсюду.
Источник: Oregon Health & Научный университет