«В судебной медицине приблизительно 30% случаев остаются нерешенными, потому что причина или время смерти после вскрытия остается неясной», сказали ведущий автор доктор Филипп Лэкур, кардиолог в Charite – Медицинский Университет Берлина, Германия.«Количество внедренных сердечных устройств со сложными диагностическими функциями увеличивается, и мы думали, опрашивая их, мог бы помочь пролить свет на эти неясные смертельные случаи», добавил он. «В настоящее время допрос устройства обычно не выполняется после вскрытия».Исследование проводилось в сотрудничестве с Отделом Судебной медицины в Charite – Медицинский Университет Берлина, где больше чем 5 000 вскрытий были выполнены в пятилетний период.
Из них у 150 случаев было вживляемое сердечное устройство, которое было удалено из тела во время вскрытия.Экс-установленные устройства включали 107 кардиостимуляторов, 22 вживляемых дефибриллятора кардиовертера (ICDs), 14 систем сердечной терапии пересинхронизации (CRT) и шесть вживляемых рекордеров петли.
Устройства были опрошены двумя электрофизиологами, чтобы определить время и причину смерти и отказ устройства.Время смерти могло быть определено в 76% случаев, используя данные из устройства.
Это могло быть определено точно (к минуте), когда у пациента была тахикардия (быстрый сердечный ритм) в конце жизни. В других случаях изменения в семи параметрах использовались, чтобы назначить время смерти. Они включали ведущий импеданс и шагающий порог.Доктор Лэкур сказал: «В конце жизни приведите повышения импеданса из-за изменений в сердечной мышце и шагающих подъемах к 100%, потому что устройство не обнаруживает сердечного ритма».
Причина смерти была определена в 24% случаев. Эта включенная брадикардия, тахикардия, желудочковая фибрилляция и сбои устройства.
«Причина смерти была наиболее легко определена, когда у пациента была смертельная аритмия, такая как тахикардия, которая была зарегистрирована устройством», сказал доктор Лэкур. «Например, желудочковая фибрилляция была зарегистрирована кардиостимулятором, который не вмешивался, потому что это не было дефибриллятором и показало нам, что эта аритмия вызвала смерть».Сбой устройства произошел в 7% случаев. Этот включенный отказ аппаратных средств, такой как сломанное лидерство, проблемы алгоритма, означающие устройство, не признал аритмию или поставил шок, когда произошло, или программная проблема, где урегулирование шока было недостаточно, чтобы закончить аритмию.Доктор Лэкур сказал: «В нашем исследовании, время или причина смерти было неясно приблизительно в 30% случаев после одного только вскрытия.
Это спало приблизительно до 10-20%, используя допрос устройства. Эти две процедуры предоставляют дополнительную информацию, и с комбинацией мы можем решить приблизительно 85% всех неясных смертельных случаев».«Мы думаем, что допрос устройства должен обычно выполняться после вскрытия во всех судебных случаях», продолжал доктор Лэкур. «Это помогает определить время и причину смерти и определяет сбои устройства, которые, возможно, иначе остались незамеченными и должны быть подчеркнуты производителям и отделам здравоохранения».
Он завершил: «Чтобы гарантировать, что точные данные извлечены из сердечных устройств, время между вскрытием и допросом устройства должно быть сохранено максимально коротким, и мы пытаемся сделать это в течение двух недель. Это избегает памяти об устройстве, заполняющемся артефактами, которые могут быть произведены после приведения сокращены».