Изучение лечения, полученного пациентами с инфарктом миокарда (сердечным приступом) в 80 больницах Квебека, показывает, что пациенты, перенесшие либо первичное чрескожное коронарное вмешательство (PPCI; например, ангиопластика), либо фибринолиз (введение лекарств для растворения тромбов) за пределами Время, рекомендованное в международных руководствах, имело значительно повышенный риск смерти в течение 30 дней, наряду с повышенным риском комбинированного исхода смерти или повторной госпитализации из-за сердечного приступа или сердечной недостаточности через один год, согласно исследованию, опубликованному в выпуске JAMA от 2 июня.
"Как первичное чрескожное коронарное вмешательство, так и фибринолиз являются общепризнанными методами лечения ИМпST в международных руководствах, и польза от них максимальна, когда лечение проводится на ранней стадии," согласно справочной информации в статье. ИМпST (инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST) – это определенная картина на электрокардиограмме после сердечного приступа. "Однако рандомизированные испытания и выборочные регистры ограничены в их способности оценить влияние своевременности реперфузии на исходы у реальных пациентов с ИМпST."
Лори Ламберт, Ph.D., Агентства по оценке здравоохранения Квебека, Монреаль, Канада, и его коллеги провели масштабную оценку лечения пациентов с ИМпST в Квебеке (население, 7 человек).8 миллионов) для определения использования реперфузионных методов лечения (таких как ПЧКВ или фибринолиз) и их отсрочки, а также того, было ли реперфузионное лечение ИМпST, выходящее за рамки рекомендованных в руководстве отсрочек, было связано с более неблагоприятными исходами, чем лечение с рекомендованными отсрочками. Исследователи проанализировали данные по лечению ИМпST за 6 месяцев в течение 2006-2007 гг. В 80 больницах Квебека. Максимальные задержки, рекомендованные международными руководящими принципами для PPCI, составляют 90 минут; 30 минут на фибринолиз.
Из пациентов, получавших острую реперфузию (n = 1832), 78.6 процентов (1440) прошли PPCI и 21.4 процента (392) получали фибринолитическую терапию. Среди пациентов, перенесших ПЧКВ, среднее (среднее) время прохождения от двери до баллона составило 110 минут. PPCI был несвоевременным (более 90 минут) у 68 процентов пациентов. Для пациентов, которым проводился фибринолиз, средняя задержка составила 33 минуты, а несвоевременная (более 30 минут) – у 54 процентов пациентов. Частота комбинированного исхода (смерть или повторная госпитализация по поводу сердечной недостаточности или сердечного приступа) через 1 год составила 13.5 процентов для пациентов с фибринолизом и 13.6 процентов для пациентов с ПЧКВ.
"Когда две группы лечения были объединены, пациенты, получавшие лечение вне рекомендованных сроков, имели скорректированный более высокий риск смерти через 30 дней (6.6 процентов vs. 3.3 процента) и статистически незначимое увеличение риска смерти через 1 год (9.3 процента vs. 5.2 процента) по сравнению с пациентами, получившими своевременное лечение. Пациенты, получавшие лечение вне рекомендованных сроков, также имели скорректированный более высокий риск комбинированного исхода смерти или повторной госпитализации по поводу застойной сердечной недостаточности или острого инфаркта миокарда [сердечного приступа] через 1 год (15.0 процентов vs. 9.2 процента). На региональном уровне после корректировки каждое 10-процентное увеличение количества пациентов, получавших лечение в течение рекомендованного времени, было связано со снижением на региональном уровне шансов общей 30-дневной смертности," авторы пишут.
"Наше исследование, хотя и согласуется с данными реестра и клиническими данными, связывающими более длительную отсрочку лечения с худшими результатами, является новым и надежным по нескольким причинам. Прежде всего, он представляет собой не выборку, а более 95 процентов всех пациентов с ИМпST в рамках большой и сложной системы лечения и предоставляет самую свежую информацию, которая превосходит относительную избирательность рандомизированных клинических испытаний и большинства реестров."
" … Мы считаем, что эта оценка представляет собой необходимый вклад в доказательную базу для разработки руководств по клинической практике и важный шаг вперед в понимании результатов, связанных с современными процессами лечения ИМпST. Эта «реальная» информация актуальна как с клинической точки зрения, так и с точки зрения политики и планирования в области здравоохранения, основанных на фактических данных, указывая на спасительный потенциал подходов, направленных на предоставление наиболее своевременного реперфузионного лечения пациентам с ИМпST," исследователи пишут.
Они добавляют, что время, а не режим реперфузии, становится решающим фактором результата в этой систематической оценке лечения ИМпST. "Независимо от стратегии реперфузии, у пациентов, получавших лечение сверх максимальных рекомендованных сроков, была повышенная смертность."