Результаты одноцентрового исследования показывают, что у женщин с раком груди, перенесших мастэктомию с сохранением сосков (NSM), рецидив рака в течение первых пяти лет, когда диагностируется большинство рецидивов груди, невысок. Новое исследование, опубликованное как "статья в прессе" на веб-сайте Журнала Американского колледжа хирургов перед публикацией в печати было найдено всего 5.Частота рецидивов 5% среди 311 операций при среднем сроке наблюдения 51 месяц без рецидивов с сохраненным соском.
В отличие от стандартной мастэктомии, при которой удаляется вся грудь и кожа груди, включая соски, NSM удаляет ткань груди, но оставляет нетронутыми кожу груди, соски и ареолу (кольцо более темной кожи вокруг соска). У некоторых врачей есть сомнения относительно онкологической или связанной с раком безопасности сохранения сосков из-за отсутствия долгосрочного наблюдения, сказала главный исследователь Барбара Л. Смит, доктор медицины, доктор философии, FACS, хирург-онколог и директор программы груди в Массачусетской больнице общего профиля, Бостон, где проводилось исследование.
"Все больше женщин запрашивают NSM из-за превосходных косметических результатов, но врачи не хотят рисковать безопасностью пациентов с раком груди ради косметических улучшений," Доктор. Смит сказал. "Наше исследование, которое является одним из самых длительных наблюдений после терапевтического NSM в Соединенных Штатах, обеспечивает дополнительную поддержку того, что оставление соска нетронутым во время мастэктомии безопасно, за некоторыми исключениями."
По ее словам, частота их рецидивов сопоставима с зарегистрированными показателями рецидивов заболевания после стандартной мастэктомии. Кроме того, процедура имеет ряд преимуществ перед стандартной мастэктомией.
"Часто женщина чувствует себя более цельной, когда держит сосок," Доктор. Смит сказал. "Мало того, что грудь выглядит более естественной после NSM, женщина с полностью неповрежденной кожей груди часто может выбрать одноэтапную реконструкцию груди с помощью имплантата, вместо того, чтобы нуждаться в расширителе ткани (надувном имплантате груди) для растяжения груди. кожа в течение нескольких месяцев."
Больше женщин, имеющих право на сохранение сосков
По мере того как команда Массачусетской общей программы груди накопила опыт за последнее десятилетие с тех пор, как больница начала проводить NSM, ее критерии отбора пациентов расширились, доктор. Смит сказал. По мнению авторов, женщины с раком груди являются кандидатами на процедуру NSM, если у них нет какого-либо из следующих условий: клинические или визуальные свидетельства ракового поражения соска и ареолы, которые врачи называют комплексом соска и ареолы; местно-распространенный рак молочной железы с поражением кожи; воспалительный рак груди; или очень большая или обвисшая грудь, что может привести к неприемлемому расположению соска.
Доктор. Смит приписывала их успех NSM достижениям в лечении рака груди, исследованиям ее группы анатомии груди и их хирургическим методам. В более ранних европейских подходах к NSM часть ткани груди обычно оставалась под соском, а затем во время операции применялось облучение соска, сказала она. Однако она сказала, что ее команда и большинство U.S. хирурги тщательно удаляют ткань груди под "конверт" кожи груди и сосков, потому что они считают, что с помощью этой техники частота рецидивов будет ниже. Затем они удаляют и проверяют ткань груди под соском. Если результат биопсии показывает рак, хирург позже удаляет сосок в амбулаторных условиях. Она отметила, что некоторые пациенты могут сохранить большую часть ареолы.
Однако возможно, что ткань груди может оставаться в комплексе сосков и ареолы или на кожных лоскутах, что может привести к рецидиву рака, пишут авторы исследования. Поэтому в этом исследовании они изучили медицинские карты 297 пациентов, у которых рак груди лечился с помощью NSM с июня 2007 года по декабрь 2012 года, чтобы проанализировать частоту и характер рецидивов. У четырнадцати из этих пациентов был рак обеих молочных желез, и они перенесли NSM с обеих сторон, в общей сложности 311 хирургических вмешательств.
Исследователи сообщили, что более трех четвертей женщин имели рак груди 0 или 1 стадии, а у остальных – 2 или 3 стадия. Они определили, что протоковая карцинома in situ, при которой раковые клетки не покидают молочные протоки, была диагнозом в 23 процентах случаев, а у остальных 77 процентов был инвазивный рак. Результаты биопсии сосков обнаружили рак в 20 из 311 молочных желез (6.4 процента), требующие более позднего удаления соска или комплекса соск-ареола.
Поскольку любая мастэктомия включает перерезание нервов в груди, соски теряют чувствительность. При NSM существует небольшая вероятность того, что сосок увянет, а ткань погибнет – это состояние называется некрозом. Сообщается, что частота некроза сосков в этом исследовании составляла 1.7 процентов.
Высокая выживаемость
Показатели последующего наблюдения пациентов варьировались от четырех до 101 месяца после NSM, при этом большинство пациентов проходили контрольные осмотры у своих онкологов или других врачей в течение трех-пяти лет (56 процентов) или дольше (21 процент). По данным исследователей, выживаемость без болезней – процент пациентов, которые были живы и не имели рецидива рака груди – составлял 95.7 процентов в возрасте трех лет и 92 года.3 процента через пять лет.
Рак груди рецидивировал у 17 пациентов в среднем через 51 месяц наблюдения. Среди них у 10 пациентов был только местно-региональный рецидив, то есть рак вернулся в грудь, грудную стенку или подмышечные лимфатические узлы; у двух пациентов был как местно-регионарный, так и отдаленный рецидив (возврат рака в другом месте тела); и у семи были только отдаленные рецидивы. Частота местных и региональных рецидивов, о которой сообщалось в этом исследовании, составила 3 раза.7 процентов.
Исследователи обнаружили, что ни у одного пациента не было рецидива, связанного с комплексом соск-ареола. Кроме того, они сообщили, что ни в одной из 1871 процедуры NSM, проведенной в их больнице в период с 2007 по 2016 год для лечения рака или в качестве неотложной помощи, не развился рак груди соска "профилактический" мастэктомия – операция, проводимая с целью предотвратить рак груди у женщин. Соски – редкое место, где начинается рак груди, даже у пациентов из группы высокого риска.
Ни одно известное исследование не сравнивало NSM со стандартной мастэктомией путем случайного назначения женщин на ту или иную операцию. Смит сказал. Однако, добавила она, из низкой частоты местных рецидивов в этом и других опубликованных исследованиях следует, что пациенты с раком груди, которые проходят NSM, не имеют повышенного риска рецидива рака, потому что они сохраняют свои соски.
"Женщинам, планирующим мастэктомию, следует спросить своего хирурга, подходят ли они для операции по сохранению сосков," она сказала.