Хорошо задокументированные различия в кардиологической помощи могут начаться почти сразу после того, как пациенты прибудут в отделения неотложной помощи больницы. В исследовании, опубликованном в Academic Emergency Medicine, Massachusetts General Hospital (MGH), исследователи сообщают, что пациенты афроамериканского и латиноамериканского происхождения, у которых оценивалась боль в груди, с меньшей вероятностью, чем белые пациенты, были отнесены к категории нуждающихся в немедленной помощи, несмотря на отсутствие значительных различий в симптомах. Такая практика прямо противоречит рекомендациям Американского колледжа кардиологов и Американской кардиологической ассоциации, предписывающим немедленное обследование электрокардиограммы (ЭКГ) для любого пациента с болью в груди.
"В этой первой репрезентативной на национальном уровне выборке пациентов отделения неотложной помощи мы обнаружили стойкие различия по признаку расы, пола и страхового покрытия в категоризации сортировки и кардиологическом тестировании," говорит Ленни Лопес, доктор медицины, магистр здравоохранения Монганского института политики здравоохранения при MGH, ведущий автор исследования. "Сортировка в отделение неотложной помощи – это критический шаг, который определяет весь каскад клинических решений и тестирования, который будет происходить дальше, поэтому, если пациенты ошибочно классифицируются по прибытии, они не получат необходимую им помощь, когда они в ней нуждаются."
Многие исследования документально подтвердили расовые, этнические и гендерные различия в вероятности того, что пациенты с сердечными симптомами получат такие процедуры, как катетеризация сердца, ангиопластика и операция коронарного шунтирования. Настоящее исследование было разработано для оценки того, играет ли первоначальное решение о сортировке в отделении неотложной помощи – быстрая оценка, чтобы определить, каких пациентов необходимо немедленно осмотреть, а каких можно подождать – в этих различиях. Исследователи оценили данные Национального обследования отделений неотложной медицинской помощи в амбулаторных больницах (NHAMCS-ED) за 1997-2006 годы, включая возраст, пол, расовую / этническую принадлежность и страховой статус пациентов, приходящих в опрошенные отделения больниц (ED) с грудной клеткой. боль.
NHAMCS-ED использует четыре категории сортировки: неотложная для пациентов, которых следует немедленно осмотреть, неотложная для тех, кто может подождать от 15 до 60 минут, полусрочная для пациентов, которые могут ждать от одного до двух часов, и несрочная для тех, кто может ждать два часа или дольше. Для целей настоящего исследования пациенты первых двух категорий были классифицированы как пациенты с неотложной медицинской помощью, а пациенты из двух последних категорий – как пациенты с неотложной медицинской помощью. Общая выборка из 235 000 посещений отделения неотложной помощи за 10-летний период включала почти 22 000 пациентов, поступивших с болью в груди или связанными с ней симптомами, такими как стеснение или жжение в области груди.
Среди пациентов, которым был поставлен диагноз вероятного инфаркта миокарда (сердечного приступа), не было значительных различий в начальных симптомах между расовыми или этническими группами. Как показали предыдущие исследования, женщины, у которых в конечном итоге был диагностирован сердечный приступ, реже сообщали о боли в груди, чем мужчины. Но среди всех пациентов с болью в груди афроамериканцы и латиноамериканцы были значительно реже, чем белые пациенты, были отнесены к категории неотложных. Кроме того, пациенты афроамериканского и латиноамериканского происхождения, а также те, кто не был застрахован или охвачены программой Medicaid, с меньшей вероятностью получали такие базовые кардиологические процедуры, как ЭКГ, кардиологический мониторинг или измерение сердечных ферментов. Такие факторы, как то, прибыли ли пациенты на машине скорой помощи или день недели, в который они были осмотрены, не имели никакого значения.
"Эти различия в сортировке ЭД могут быть важными факторами различий в тестировании, процедурах и возможных результатах," говорит Лопес. "Если вас неправильно классифицируют на этом первом этапе, у вас меньше шансов получить ЭКГ, потому что ваше состояние не считается срочным. В долгосрочной перспективе у вас может быть еще более серьезный сердечный приступ, который можно было бы предотвратить, если бы вмешательство произошло раньше. Это не та область медицины, где отсутствует ясность в отношении того, что мы должны делать, поэтому стратегии повышения качества должны быть сосредоточены на 100-процентном управлении сортировкой каждого отдельного пациента на основе рекомендаций."