Вовлечение родителей в лечение подростков с нервной булимией более эффективно, чем индивидуальное лечение пациента, согласно исследованию, проведенному Дэниелом Ле Гранжем, доктором философии, профессором Университета Калифорнии Бениофф в области детского здоровья в отделениях психиатрии и педиатрии в Детской больнице им. Бениоффа. Франциско и Джеймс Лок, доктор медицинских наук, профессор психиатрии Медицинской школы Стэнфордского университета. Это третье по величине рандомизированное клиническое испытание подростков с нервной булимией.
Этот вывод противоречит тому, как врачи исторически обучались оказывать помощь подросткам с булимией, что исключает родителей из лечения и консультирования.
"Родители должны активно участвовать в лечении детей и подростков с расстройствами пищевого поведения," сказал Ле Гранж. "Это исследование однозначно показывает, что участие родителей является обязательным условием успешного исхода у подростков с нервной булимией. Это противоречит обучению, которое врачи получают в области психиатрии, согласно которому родители виноваты в булимии, и поэтому их следует исключить из лечения."
Статья будет опубликована в ноябрьском выпуске журнала Американской академии детской и подростковой психиатрии и будет доступна в Интернете в четверг, 18 сентября, в 12 часов утра по восточному стандартному времени.
Булимия характеризуется повторяющимися эпизодами неконтролируемого переедания, называемыми эпизодами переедания. Эти эпизоды переедания сопровождаются компенсирующим поведением, направленным на предотвращение увеличения веса, например, самоиндуцированной рвотой, злоупотреблением слабительными или мочегонными средствами, голоданием или интенсивными упражнениями.
Каждый год в Соединенных Штатах от одного до трех процентов подростков страдают этим заболеванием, и у большинства заболевание развивается в подростковом возрасте. Поскольку природа булимии настолько скрытна, и большинство подростков с булимией остаются со здоровым весом, многие подростки живут с этим расстройством в течение многих лет, прежде чем их родители распознают признаки.
В исследовании сравнивали два метода лечения: когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) и семейную терапию (КПТ). КПТ фокусируется на отдельном пациенте, уделяя особое внимание тренировке навыков, которые помогают пациентам получить полное представление о себе и иррациональных мыслях, которые заставляют их переедать и очищаться. Распознавая и противодействуя этим иррациональным мыслям, они могут изменить свое поведение, и может произойти исцеление. FBT работает с родителями, чтобы понять серьезность расстройства и узнать, как лучше всего поддерживать своих детей на ежедневной основе, чтобы обеспечить их безопасность с медицинской точки зрения и поддерживать здоровые привычки.
В исследовании, которое проводилось в Чикагском университете (когда там работал Ле Гранж из UCSF) и в Стэнфордском университете, исследователи рандомизировали 130 подростков в возрасте от 12 до 18 лет с нервной булимией для получения КПТ или FBT. Лечение включало 18 амбулаторных сеансов в течение шести месяцев с последующим наблюдением через шесть и 12 месяцев.
Участники семейной терапии достигли более высоких показателей воздержания от переедания и очищения, чем пациенты, проходившие индивидуальную когнитивную терапию. В конце начального лечения 39 процентов пациентов из группы семейной психотерапии воздерживались от переедания и чисток по сравнению с 20 процентами пациентов из группы когнитивно-поведенческой терапии, а через шесть месяцев наблюдения 44 процента пациентов из группы семейной психотерапии не переедали и не очищались по сравнению с 25 процентами пациентов из группы когнитивно-поведенческой терапии. Через 12 месяцев семейная психотерапия клинически превосходила КПТ: уровень воздержания составил 49 процентов в группе семейной психотерапии против 32 процентов в группе когнитивно-поведенческой терапии.
"Эти выводы довольно ясны," сказал Ле Гранж. "FBT – это метод выбора для подростков с нервной булимией, потому что он работает все быстрее и быстрее и сохраняет свое воздействие с течением времени. CBT мог бы быть полезной альтернативой, если бы FBT не был доступен, но нужно понимать, что он работает не так быстро и требует времени, чтобы наверстать упущенное," сказал Ле Гранж.
При лечении подростков с нервной булимией крайне важно быстро сократить переедание и очищение организма, которые могут вызвать преждевременную смерть. "Каждый раз, когда у пациента рвота, существует риск разрыва пищевода, что может вызвать нарушение электролитного баланса и сердечную аритмию, что может привести к смерти," сказал Ле Гранж. "Чем быстрее мы сможем вмешаться, тем больше у нас будет шансов обезопасить пациента."