Согласно исследованию, представленному сегодня на EuroEcho-Imaging 2016, повреждение сердца, вызванное химиотерапией, сильнее у онкологических больных, которые также страдают диабетом.
"Все чаще сообщается о кардиотоксичности, вызванной химиотерапией антрациклинами, в основном потому, что меньшая часть пациентов умирает от рака," сказала ведущий автор доктор Ана Катарина Гомеш, кардиолог, обучающаяся в больнице Гарсиа де Орта в Алмаде, Португалия. "В ближайшие годы эта кардиотоксичность, похоже, увеличит бремя сердечной недостаточности у выживших после рака."
Она продолжила: "Хорошая новость заключается в том, что кардиотоксичность может быть обратимой на ранних стадиях до того, как разовьется явная сердечная недостаточность. Программы эпиднадзора очень полезны, особенно в первый год лечения, когда развивается до 80% систолической дисфункции."
В больнице Гарсиа де Орта есть программа наблюдения, проводимая отделением кардиологии, онкологии и гематологии, для наблюдения за онкологическими пациентами, получающими химиотерапию на основе антрациклинов. Клиническая и эхокардиографическая оценка проводится до, во время и после химиотерапии, независимо от того, есть ли у пациента симптомы. Целью является раннее выявление кардиотоксичности, чтобы можно было предотвратить сердечную недостаточность.
В своем исследовании доктор Гомес изучает факторы, которые могут повлиять на вероятность повреждения сердца пациентов после лечения антрациклинами. В текущем исследовании оценивалось влияние факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и типа рака на развитие кардиотоксичности, чтобы помочь выявить пациентов с повышенным риском.
В исследование были включены все 83 пациента, включенных в программу наблюдения, из которых 54 имели рак груди, 20 – лимфому и девять – рак желудка. Для каждого пациента были собраны данные о демографии, факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний (артериальная гипертензия, сахарный диабет, дислипидемия, курение), предыдущих сердечно-сосудистых и несердечно-сосудистых заболеваниях, а также о типе и совокупной дозе антрациклинов.
Эхокардиографическая оценка включала размеры камеры сердца, систолическую и диастолическую функцию, фракцию выброса и общую продольную деформацию. Измерения проводились до начала химиотерапии, во время лечения и после окончания химиотерапии.
Исследователи проверили влияние каждого фактора риска на изменения эхокардиографических данных от исходного уровня до последующего наблюдения. Эхокардиографические данные сравнивались между пациентами с разными типами рака.
В общей сложности 39 пациентов получали доксорубицин, а 44 – эпирубицин. Кумулятивные дозы были в рекомендуемых диапазонах. Средний возраст пациентов составлял 52 года (от 39 до 65 лет), из них 78% составляли женщины. Примерно 31% страдали артериальной гипертензией, 7% страдали диабетом, 16% страдали дислипидемией и 16% курили.
В целом, общая продольная деформация и фракция выброса левого желудочка постепенно снижались и были значительно ниже после химиотерапии по сравнению с исходным уровнем. У пациентов с артериальной гипертензией наблюдается тенденция к большему снижению фракции выброса. У пациентов с диабетом во время лечения наблюдалось значительно большее снижение глобального продольного напряжения, несмотря на то, что их исходные уровни были аналогичны пациентам без диабета.
Доктор Гомес сказал: "Субклиническое снижение глобальной продольной деформации является ранним предиктором сердечной недостаточности и особенно выражено у пациентов с диабетом. Возможно, что тенденция к большему сокращению числа пациентов с артериальной гипертензией может стать статистически значимой в более крупном исследовании."
Пациенты с раком груди имели более мягкие кардиотоксические эффекты по сравнению с пациентами с раком желудка или лимфомой. После первого цикла химиотерапии у них было меньшее снижение фракции выброса и лучшая диастолическая функция, в то время как в середине лечения у них улучшилась систолическая функция. Различия не зависели от кумулятивной дозы антрациклинов, которая была одинаковой для всех типов рака.
"Мы предполагаем, что рак сам по себе может иметь прямые кардиотоксические эффекты, вызванные цитокинами," сказал доктор Гомес. "Эти кардиотоксические эффекты могут варьироваться в зависимости от типа рака."
Она пришла к выводу: "Больные раком должны строго контролировать факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, изменяя образ жизни и, при необходимости, принимая лекарства. Но, конечно, профилактика сердечно-сосудистых заболеваний никогда не должна откладывать начало химиотерапии, поскольку лечение рака является первым приоритетом."