Согласно исследованию, опубликованному в декабре, реализация многогранной программы по улучшению передачи пациентов (изменение персонала, обслуживающего пациента) среди врачей-стажеров в детской больнице была связана с сокращением медицинских ошибок и предотвратимых нежелательных явлений. 4 выпуск JAMA, тематический выпуск медицинского образования.
Непонимание при передаче обслуживания – основная причина врачебных ошибок. "Агентство медицинских исследований и качества (AHRQ) и Совет по аккредитации последипломного медицинского образования (ACGME) определили улучшение передачи обслуживания в качестве приоритета в U.S. общенациональные усилия по повышению безопасности пациентов. ACGME теперь требует, чтобы программы ординатуры давали формальные инструкции по передаче обслуживания. Несмотря на эти новые требования и увеличивающуюся частоту передачи обслуживания в результате сокращения рабочего времени врача-резидента, многие учреждения не имеют надежных процедур для обучения резидентов или обеспечения высококачественной передачи обслуживания," согласно справочной информации в статье.
Эми Дж. Стармер, М.D., M.п.ЧАС., Бостонской детской больницы и Гарвардской медицинской школы, Бостон, и его коллеги изучили, было ли введение многогранной программы передачи обслуживания связано с сокращением медицинских ошибок и предотвратимых нежелательных явлений, меньшим количеством пропусков ключевых данных в письменных передачах, улучшением устных передач и изменениями в рабочий процесс врача-ординатора. Исследование включало 1255 госпитализаций (642 до и 613 после вмешательства) с участием 84 врачей-резидентов (42 до и 42 после вмешательства) в 2 стационарных отделениях Детской больницы Бостона.
Мероприятие состояло из двухчасового тренинга по общению, который включал интерактивное обсуждение лучших практик устных и письменных передач; введение мнемоники (вспомогательного средства памяти) для стандартизации словесных передач; реструктуризация устных передач для включения интеграции отдельных передач стажеров и пожилых резидентов в единую командную передачу; перенос передачи обслуживания в уединенное и тихое место; и введение периодического контроля за передачей со стороны главного резидента или лечащего врача. Кроме того, для одного подразделения был создан компьютеризированный инструмент передачи обслуживания, который был интегрирован в электронную медицинскую карту.
После проведения вмешательства количество врачебных ошибок уменьшилось с 33.8 на 100 поступающих в 18.3 на 100 госпитализаций, а предотвратимые нежелательные явления снизились с 3.3 на 100 поступлений в 1.5 на 100 поступлений. Исследователи обнаружили, что было меньше пропусков ключевых элементов передачи в распечатанных документах передачи, особенно в подразделении, которое получило компьютеризированный инструмент передачи обслуживания. После вмешательства устные передачи чаще происходили в тихом и уединенном месте.
"Внедрение вмешательства не было связано с неблагоприятным воздействием на рабочий процесс резидента: время, затрачиваемое на устные передачи, не изменилось, а время, проведенное за компьютером, не увеличилось; в постоперационный период жители проводили больше времени в прямом контакте с пациентами," авторы пишут.
"Учитывая увеличивающуюся частоту передачи обслуживания в больницы после сокращения рабочего времени резидентами и высокую частоту, с которой недопонимание приводит к серьезным медицинским ошибкам, распространение высококачественных программ улучшения передачи обслуживания может принести пользу. Дальнейшая работа по совершенствованию и стандартизации передачи обслуживания по специальностям и условиям может привести к повышению безопасности пациентов в учебных больницах по всей стране."
Леора Хорвиц, м.D., M.ЧАС.S., Йельской школы медицины, Нью-Хейвен, Коннектикут., комментирует это исследование в сопроводительной редакционной статье.
"Поскольку больницы и программы ординатуры стремятся справиться с растущей сложностью и фрагментацией, не возвращаясь к архаичной модели круглосуточной помощи, основное внимание будет уделяться безопасной передаче обслуживания и уменьшению прерывания. Исследование Starmer et al. Представляет соблазнительные доказательства того, что улучшение передачи обслуживания действительно может снизить вред для пациентов. Между тем, ожидая результатов более крупных межведомственных исследований, разумно обеспечить наличие хотя бы основных элементов безопасной передачи обслуживания."