Прием в выходные и праздничные дни повысил риск смерти в больнице до 41 процента

/ Ученые / От / / высокий, выходной, исследование, кровотечение, пациент, уровень

Согласно исследованию, опубликованному в январском выпуске журнала Alimentary, у пациентов, проходивших лечение в больницах Уэльса (Великобритания) по поводу кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), вероятность смерти на 41% выше, если они были госпитализированы в праздничный день, и на 13% выше, если это было в выходные. Фармакология и терапия.

Исследователи, проанализировавшие записи 22 299 человек, признались в общей сложности 24 421 раз в период с 1999 по 2007 год, также обнаружили, что на показатели госпитализации, но не на уровень смертности, значительное влияние оказала социальная депривация.

"Более высокий уровень смертности при госпитализации в выходные и праздничные дни нельзя объяснить разницей в количестве госпитализированных пациентов и может быть связан с сокращением численности персонала или задержками в исследовательских процедурах, таких как эндоскопия" говорит руководитель исследования доктор Стивен Робертс из Медицинской школы Университета Суонси, Великобритания.

Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, которое может быть вызвано такими состояниями, как пептические язвы и гастрит – воспаление слизистой оболочки желудка, часто вызываемое алкоголем, – приводит примерно к 25000 госпитализаций в год по всей Великобритании. Самые высокие показатели зарегистрированы в Шотландии, а самые низкие – на юге Англии.

Ключевые результаты исследования, проведенного с Департаментом общественного здравоохранения Оксфордского университета, включают:

Заболеваемость

  • Общая частота кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта составила 134 случая на 100 000 населения, причем частота встречаемости у мужчин была выше, чем у женщин (153 против 117). Показатели заболеваемости резко выросли с возрастом: с 52 на 100 000 человек в возрасте от 18 до 24 лет до 774 человек в возрасте от 85 лет и старше.
  • У людей, живущих в наиболее социально неблагополучных районах Уэльса, вероятность госпитализации по поводу желудочно-кишечного кровотечения в два раза выше, чем у людей, живущих в наименее социально неблагополучных районах.
  • Тем не менее, в тех муниципальных районах, где наблюдается самый высокий уровень кровотечений, часто наблюдается самый низкий уровень смертности. Это можно объяснить различиями в составе случаев, различиями в порогах госпитализации для менее тяжелых случаев и менее эффективными услугами в нерабочее время, предоставляемыми семейными врачами в некоторых районах.

    Допуск

    • Пациенты, поступившие по пятницам и субботам, имели значительно меньшую вероятность пройти эндоскопию, чем пациенты, поступившие в другие дни, а тем, кто все же прошел эту процедуру исследования, пришлось ждать более длительное, в среднем, трехдневное ожидание. Тарифы на эндоскопию в день поступления были ниже по субботам и воскресеньям.

  • Пациенты, поступающие в выходные и праздничные дни, как правило, были значительно моложе, чем те, которые принимались в течение недели. У них была более короткая продолжительность пребывания ?? указывает на менее серьезные кровотечения ?? но аналогичные уровни других проблем со здоровьем.

    Летальные исходы

    • За весь период исследования 10% людей умерли в течение 30 дней после поступления в больницу, начиная с 0.2% людей в возрасте от 18 до 24 до 20 лет.9% лиц старше 85 лет.

  • Уровень смертности значительно снизился за исследуемый период с 11.4% в 1999/2000 г. до 8.6% в 2006/7 г.
  • Когда коэффициенты смертности были скорректированы с учетом различий по возрасту и полу, они были на 13% выше в выходные дни и на 41% выше в праздничные дни. Разница оставалась значительной, даже когда исследователи скорректировали их, чтобы учесть другие серьезные заболевания, такие как рак, диабет, болезни сердца и недостаточность органов.
  • Исследователи не обнаружили разницы в уровне смертности в выходные и праздничные дни между больницами, в которых была и не была официальная служба эндоскопии в нерабочее время. Однако этот вывод неубедителен, поскольку неформальные услуги предоставляются на разовой основе во многих других больницах. Доктор Робертс говорит, что существует ряд возможных объяснений увеличения смертности в выходные и праздничные дни. Сюда может входить сокращение численности персонала, что может привести к:
  • менее тщательная оценка
  • отсутствие покрытия специалиста или старшего консультанта
  • более низкие уровни междисциплинарного командного ухода
  • плохая связь при передаче обслуживания и
  • возможные задержки в обследовании, таком как эндоскопия."Из нашего исследования ясно, что необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять, почему уровень смертности намного выше в выходные и праздничные дни, чем в будние дни" заключает доктор Робертс.

    • Профессор Джон Роудс, президент Британского общества гастроэнтерологов и младший редактор журнала, комментирует: "Публикация этого документа очень своевременна, потому что BSG является соавтором отчета, вызванного опасениями, высказанными Национальным агентством безопасности пациентов по поводу смертей от желудочно-кишечных кровотечений. Это будет означать, что небольшие больницы образуют сети, чтобы обеспечить семидневное покрытие эндоскопии.

    Однако валлийское исследование показывает, что одного этого может быть недостаточно, и наше общество также прилагает все усилия, чтобы продвигать семидневное страхование консультантов в больницах для основных острых специальностей, включая гастроэнтерологию."

    Помощник редактора доктор Брайан Феннерти, президент Американского общества гастроинтестинальной эндоскопии, добавляет: "Больные пациенты не всегда соблюдают график работы с 8:00 до 17:00, с понедельника по пятницу, и врачи и учреждения, обеспечивающие уход за пациентами, должны иметь возможность оказывать тяжелобольным людям круглосуточную помощь на том же уровне, семь дней в неделю. Эти данные указывают на то, что наши текущие системы здравоохранения неадекватны для лечения острого желудочно-кишечного кровотечения в нерабочее время, и требуют анализа того, почему процесс оказания помощи нарушается и что необходимо сделать, чтобы это исправить."

    Похожие записи